Carriere 3D矫治器对Ⅲ类错𬌗畸形的临床应用案例

Carriere 3D矫治器对Ⅲ类错𬌗畸形的临床应用案例

前言

Ⅲ类错𬌗，通常被称为“反咬合（错𬌗）”，是一种复杂的牙面畸形，特征为下颚前突、上颌后缩或两者的组合。这是一种普遍的正畸疾病，导致下颚相对于上颚位置前移。这种情况可能对患者造成功能和美学上的困扰，包括咀嚼困难、语音障碍和面部美学不对称等问题。

传统的治疗选择包括手术干预和长期的正畸疗法。然而，Carriere Motion 3DⅢ类矫治器（CMA）彻底改变了Ⅲ类错咬合的管理，提供了一种非侵入性且高效的解决方案。

病例报告27岁的男性患者要求矫正他的Ⅲ类反咬合，但拒绝任何形式的手术，甚至不希望拔牙。口外检查显示患者面部凹陷。

一、案例报告

‌27岁男性患者要求矫正其Ⅲ类反咬合，但拒绝任何形式的手术，甚至宁愿不拔除任何牙齿。口外检查显示患者有凹面型面容，颚部突出。骨骼上，患者有前突的下颚和发育不良的上颚，存在严重的Ⅲ类关系。



下颚的覆合咬合是由于全面前交叉咬合造成的。上颚显示出横向收缩。下牙从磨牙到犬牙存在双侧Ⅲ类牙齿错位，上下前牙被拔高，覆合咬合为3mm，负咬合为4mm，面部美观受到下颚前突和弯曲微笑伴随短缩、后缩的上唇影响。正面检查显示轻度面部半萎缩，上唇横向肌肉呈高紧张状态，伴有舌推作用的肌肉失衡和功能问题。

在口腔内，磨牙呈现Ⅲ类关系。下颌过度咬合是由于前牙交叉咬合造成的。上颌显示横向收缩。从磨牙到犬齿有双侧Ⅲ类牙齿错位，上下门牙被挤出，咬合过度为3毫米，咬合距离则为4毫米的负咬合距离。

面部美观受到下颌前突和一个歪斜的微笑以及短小且后缩的上唇的影响。正面视图显示出轻微的面部半萎缩，上唇横向肌肉紧张过度，伴随着舌头推挤的肌肉失衡和功能。

在口腔内，磨牙呈Ⅲ类关系，前牙以及后方交咬、上颚严重拥挤、深曲线及下颚中线偏移至左侧2毫米。患者没有颞颚关节问题，但抱怨美观不可接受及咀嚼功能减弱。治疗计划的主要目标是矫正Ⅲ类错咬关系，建立正常的牙齿和骨骼第Ⅰ类关系，包括改善面部和侧面美学。

二、治疗程序

‌治疗的第一阶段：应用Carriere®Motion™ Class Ⅲ矫治器，以改善矢状关系并通过将下颌后段（从犬齿到磨牙）作为一个单元进行远程移动以达到Class Ⅰ。建议拔除智齿以获得足够的空间以便于磨牙远程移动的效果。



在16、26号牙上粘接了2个按钮作为固定点，并将2根6盎司1/4英寸的橡皮带挂在下犬齿的钩子上，这些钩子是为下牙齿矫正器设计的。图片显示了用Carriere®Motion™治疗一个月后的情况。经过三个月，几乎达到了Class I磨牙关系。



第二阶段：改用Ⅲ类弹性橡胶（3oz  3/16）。Carriere®Motion™在六个月后被移除，并订购了Invasalign矫正器（第三阶段）以完成治疗。总共制造了45副矫正器，整个案例在18个月内完成，并订购了Vivera牙齿保持器以保持稳定性。患者每六个月回诊一次进行跟进。两年回诊后没有复发，咬合也保持稳定。



术前全景X光检查发现所有牙齿均在，除了左上的智齿。然而其他三颗智齿受到阻生而未完全萌出。口腔卫生不佳，但没有蛀牙和牙周病变。

三、讨论及历史

‌该装置由卢伊斯·卡里耶博士于2004年设计和开发，利用3D计算器技术。¹⁻²

卡里耶博士发明了这些装置，作为软着陆者计划的一部分，这是一个为期12年的研究和开发项目，使用了3D软件。

它在1995年进一步开发，以演示治疗过程，通过展示不同的错牙合在治疗过程中的动态，使用一系列由高分辨率虚拟现实程序设计的装置库。³

传统的正畸治疗通常需要大量使用牙套或手术程序来达到令人满意的结果。卡里耶博士的创新方法旨在简化这一过程，同时最大程度地提高患者的舒适度，并缩短治疗时间。该装置旨在解决与III类错𬌗相关的潜在骨架差异，因此提供了更全面的治疗选择。

四、材料与方法

‌Carriere 3D Motion矫治器使用高质量、生物兼容性材料制成，例如不锈钢和热塑性聚合物。治疗方案始于全面的临床评估，包括放射学评估和3D医学影像，以便根据患者的具体需求量身定制矫治器。

一旦制造完成，装置会安装在患者的臼齿上，并在治疗过程中根据需要进行调整，通常持续6到12个月。定期的随访访问对于监测进展和确保最佳结果至关重要。

五、设备设计

‌Ⅲ类矫治器是一种通用（左/右），共有六种尺寸，并且以颜色编码以便于库存和识别（亨利·申恩矫正学，2019）。使用随设备提供的一次性CMA。要选择合适的CMA尺寸，我们需要从下颚犬齿的近心1/3测量到下颚第一磨牙的中部。最受欢迎的尺寸为23毫米、25毫米或27毫米。

病人指示当使用CMA的时候，II类和Ⅲ类弹性橡胶应该每天佩戴24小时，除了用餐时，对于拥有良好口周肌肉力量的低角度案例。对于拥有较轻口周肌肉的高角度案例，弹性橡胶的佩戴时间可以限制在每天14小时内，包括睡觉的时间。咀嚼时不应该佩戴橡胶，因为这些动作会产生垂直力量向量。¹⁻⁸

六、作用机制

‌Carriere 3D Motion矫治器的作用机制是多方面的。这个矫治器的设计包括一个定制的框架，该框架附着在下犬齿和臼齿的锚点上，并在上第一臼齿上粘合了收缩钩，弹性橡胶所产生的力量促进了上颌的前移和下颌的后退。施加力量时，橡胶产生轻微、持续的力量，鼓励上颌牙齿向前移动，同时将下颌牙齿向内收回。这种协调移动有助于建立更有利的咬合关系，有效改善Ⅲ类错𬌗。

Carriere 3D矫治器的主要目标是通过控制和一致的力量应用来矫正上颌骨与下颌骨之间的骨骼关系。这种装置利用身体的自然生长模式和牙齿运动的生物力学原则来促进所需的咬合关系。通过专注于牙弓的矢状面、垂直面和横向维度，Carriere矫治器旨在创造一种平衡的咬合，增强功能和美观。

该矫治器的直接作用是使后牙咬合平面呈逆时针方向旋转。结合后下颌牙段的远程移动、下前牙的后缩，以及上前牙的轻微前移，显著改善了前突的面型。在骨骼方面，CMA装置促进了颞下颌关节中髁状突的功能性重新定位。由于下磨牙的内缩和下犬牙的外移，下颌沿咬合平面重新定位。

下颌的后退位置和下颌平面的逆时针旋转导致了口底肌群的缩短，这些肌肉包括舌下肌、下颚舌骨肌、腮腺肌和二腹肌。当这些肌肉变得更加放松时，它们为咽腔后三分之一的舌根创造了一个更大的空间，这是一个自然舒适且功能更佳的区域。舌尖对下前牙的前向压力因此减少，从而改善了面部轮廓。³

在脱粘后的一年，对预处理和后处理的X光片进行了比较，显示出明显的改善结果。Wit分析显示改善幅度为+3毫米（-06毫米-0.3毫米）。正常的ANB值为2。手术后的数值从11.7度变为1度。面外肌肉的紧张度更加平衡和放松。鼻唇角为90度。E线比之前更具可接受性。在口腔内，可以观察到下磨牙的侵入和下犬齿的外脱。由于远程化、下切牙的后退和上切牙的轻微前进而且副作用不大，患者的面部轮廓也有了重要改善。最终的外观令人满意，并减少了这位年轻人典型的前突不美观面貌。⁵⁻⁹



Carrière 3D矫治器的禁忌

1. 下颚过度的面部高度（楔形效应）或高下颚平面角，因为可能会因弹性牵引而引起牙齿的外突

2. 有严重弧长差异的病人⁸

3. 具有Ⅰ类磨牙关系的病人

4. 骨骼开咬

5. 不利或垂直的生长模式

6. 上颚或下颚第一磨牙向远程倾斜

7. 严重的Ⅲ类骨骼模式

8. 牙齿开咬

9. 凸面轮廓

10. 距离不足以进行磨牙的远程移动，可能需要拔牙

七、研究

‌近年来对Carriere 3D矫治器的有效性进行了广泛的研究。一项发表在《正畸学期刊》的系统评估分析了多项研究，评估该装置在第Ⅲ类矫正中的效果。研究结果显示，使用Carriere矫治器的患者在磨牙关系和过度咬合方面的改善明显优于接受传统正畸治疗的患者。⁷

Davidovitch等人（2018）证明，在轻度到中度的第Ⅲ类患者中，成功地使用该装置结合颌间弹性带进行前牙交叉咬合矫正。¹²

Kurt在2019年建议，相较于传统的弹性带或固定装置，CMA减少了治疗时间。¹³

进一步的研究也探讨了这种矫正器对患者舒适度和满意度的影响，指出与传统方法相比，治疗时间缩短和预约次数减少。

‌Carriere 3D Motion矫正器在治疗 Ⅲ型错𬌗方面是一种有效且高效的方法。¹¹  主要的治疗效果是牙齿牙槽骨性质，对骨骼改变最小。⁹

透过采用创新的生物力学原则，这种矫正器提供了一种非侵入性的替代传统正畸方法，带来了改善患者舒适度和缩短治疗时间的效果。

许多报告的临床案例和最近的研究进一步支持Carriere 3D Motion在为Ⅲ型错牙 合患者获得良好效果方面的有效性。在正畸领域，Carriere矫正器已成为提升牙科治疗功能和美学的宝贵工具。¹⁰

与患者的配合是成功的关键。使用橡皮筋对于疗程至关重要。使用橡皮筋可以避免拔除前磨牙，从而减少几个月的治疗时间，并获得更好的病人接受度和合作。¹   

通常建议早期介入以减轻骨骼不对称，但青少年和成人的严重病例可能需要正颌手术。¹⁴

对于遭受严重第Ⅲ类错𬌗的患者，可以在不需要高昂费用和痛苦的正颌手术经历下改善生活质量并创造正面的心理影响。⁶

作者简介：



吴建苇医生（Dr Kevin NG）

香港大学兼职临床讲师

广州医科大学客座教授

阿德雷大学牙科学士

悉尼大学硕士

英国列斯大学植牙医学硕士

广州暨南大学拜矫齿学硕士

英国皇家外科医学院植牙文凭

澳洲皇家牙科医学院院士

香港医学专科学院院士

香港牙科医学院院士




Steve Law医生

香港牙科医生学会会员

英国皇家牙科外科医学院院士

皇家爱丁堡牙科外科医学院院士

香港私人牙科医生



参考文献：

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