图文详解：舌侧排牙实试验+托槽弓丝定位操作步骤

图文详解：舌侧排牙实试验+托槽弓丝定位操作步骤

目的

舌侧拔牙病例，需要对前牙转矩控制，防止前牙内收时舌倾。此外舌侧托槽位置对转矩的影响很大，而且容易出错，需要技工室的排牙（实）试验。我们从厂家买到的托槽，槽沟预置的转矩不具备个性化，也就是说厂家给我们生产的托槽的转矩角度还不能用于临床。我们做排牙（实）试验和托槽弓丝定位的目的就是把厂家生产的托槽进行个性化定位，从而获得适合患者牙齿的个性化舌侧托槽。我们要对成品托槽做以下再加工，从而获得理想的舌侧托槽转矩和对牙齿的高效控制。

操作步骤

第一步：硅橡胶取模。

调拌终印模材料，放置托盘内，旋转进人口中，以轻微压力和颇动方式就位，做肌功能整塑。稳住托盘待材料硬固，由于终印模与口腔软组织紧密贴合，边缘封闭好，吸附力大，如果印模取下有困难不可强外力使印模脱位，可想法使空气进人上颌后缘，让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，取下印模，灌两副模型（准备锯一副，留一副，比对树脂定位）（图1）。



图1 灌两副模型

第二步：绘制颌面图。

在纸上复印原始模型，在硫酸纸上画出每颗牙颌面形态，画出理想接触点连线，每个接触点绘出理想弓形图并画出中线，5-5的位置向外平行2mm，6-7的位置向外平行3mm。复制最外缘连线，把每颗牙画在理想弓形图内，要求牙齿颌面的颊舌向最边缘长轴与连线垂直。绘制颌面图的意义，是作为排牙试验完成结果核对的模板，保存了个性化牙弓形态、宽度。排牙时牙弓形态参照理想弓形图（图2）。



图2 绘制颌面图

第三步：修整模型。

模型基底与颌平面平行，模型高度为从牙龈缘至模型底面高度为8mm（图3）。



图3 修整模型

第四步：修整切割石膏牙块。

1、修整每个牙齿，使牙根部减小到4～5mm，并调整成锥形（图4）。



图4 修整石膏牙块
2、在基座上标记出中心线（图5）。



图5 标记中心线

第五步：进行排牙。

排牙时牙弓形态参照理想弓形图。按Andrews六项正常颌标准排牙（详见文章的末尾），拔牙病例切牙在此基础上再唇倾10°。

上颌排牙原则：

4为颊尖位于颌平面，舌尖离开颌平面0.5mm；

5为颊舌尖一样高，位于颌平面；

6为近中舌尖位于颌平面，远中颊尖离开1mm；

7为近中舌尖离开颌平面1mm，远中颊尖离开1.5mm。注意排牙时牙面不可有蜡（图6）。



图6 排牙时牙面不可有蜡

第六步：弓丝托槽定位。

1、用铅笔描绘出每个牙齿外形，包括舌面、颌面，特别是牙齿牙龈缘和舌侧牙齿长轴（图7）。



图7 绘制牙齿外形
2、上颌注意事项：

确定第一磨牙临床冠舌面中线。

向前水平延伸至前牙区。

使该线在前牙位于龈1/3处。

托槽边缘离开牙龈至少1.5mm。

3、下颌注意事项：
以第一或第二双尖牙为准画中心参考线。

向前水平延伸至前牙区，位于前牙临床冠中心，舌侧托槽边缘离开牙龈至少1.5mm。

下颌前磨牙临床冠最短，当其高度不足以粘结托槽时，可以用复合树脂增加舌侧牙尖的高度便于粘结托槽（图8）。



图8 参考线
4、确认弓丝形态（图9）。



图9 确认弓丝形态
5、使用0.025″×0.018″全尺寸弓丝，先弯制前牙3-3的弧形。（图9中钳子为专用的舌侧弓丝成型钳）为了预留托槽和石膏牙间的距离，我们先将前牙段放置托槽。用结扎圈将托槽和弓丝结扎（图10）。



图10 全尺寸丝弯制弓形

6、根据3、4的舌隆突高度差异，决定是否弯制蘑菇曲以减小托槽背板的厚度。若3、4的舌面高度接近，舌侧弓丝形态设定为直丝。如果3、4的舌面高度相差比较大，舌侧弓丝形态设定为蘑菇曲（3、4之间有转折）（图11）。



图11 3、4之间的水平内收弯

7、确认弓丝平整无转矩之后将连带托槽的整根丝固定到石膏模型上，弓丝水平向位置参照本节所述步骤。

8、涂分离剂之后在中切牙和两侧5、6之间各做一个树脂夹，以确保做树脂背板过程中弓丝能反复就位（图12）。



图12 制作树脂夹

9、个性化树脂背板的制作，用树脂充填托槽和牙齿之间空隙，光照固化。

10、使用树脂定位夹，即托槽槽沟和托槽结扎翼填蜡，树脂堆积高度，修整形态，托槽背面树脂打磨固位沟，结扎圈固定，标记牙位放置结扎圈（图13）。



图13 树脂定位夹


第七步：取下托槽。

把相应的牙位上的舌侧托槽从弓丝上取下来，并磨除托槽龈方及近远中两侧的多余树脂，酒精棉球擦干（图14，图15）。



图14 取下托槽



图15 去除多余树脂

第八步：复印个性化弓形。

1、同时标记左右方向，弯制弓丝类型为0.012″、0.014″、0.016″、0.018镍钛，0.012″、0.014″、0.016″、0.018″、0.022″×0.016″、0.025″×0.018″TMA、0.025″×0.018″、0.022″×0.016″不锈钢等。（图16）。



图16复印个性化弓

2、如托槽在患者口内脱落，再找出排牙模型和定位弓丝，将脱落牙位的托槽固定在弓丝上，单独再做单颗牙的个性化舌侧托槽背板（图17）。



图17 口内脱落后需重新定位

Andrews六项正常颌标准

磨牙关系

上颌6近中颊尖咬在下颌6近中颊沟上；同时上颌6远中颊尖的远中斜面咬在下颌7近中颊尖的近中斜面上，上颌3咬在下颌3、4之间。

牙齿近远中倾斜

正常颌牙根均向远中倾斜，轴倾角为正值。

牙齿转矩

上切牙向唇向倾斜，正转矩；下切牙根接近直立；从尖牙起，上下后牙牙冠都向舌侧倾斜，负转矩；磨牙比前牙更明显。

旋转

正常颌应当没有不适当的牙齿旋转。后牙旋转后占据较多近远中间隙，前牙正好相反。

邻面接触

正常牙弓中相邻牙齿都保持相互接触，无牙间隙存在。

颌曲线

正常颌纵颌曲线较为平直，或稍有Spee曲线，深度0～2.5mm。

参考书源：现代口腔正畸技术与临床思维 (现代实用口腔医学著译丛书)，作者：张栋梁，出版社：清华大学出版社，出版时间：2016-09。