《正畸治疗中牙釉质脱矿防治的专家共识》发布

《正畸治疗中牙釉质脱矿防治的专家共识》发布

近日，由上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科房兵教授与天津医科大学口腔医学院张旭教授、北京大学口腔医学院岳林教授牵头的《正畸治疗中牙釉质脱矿防治的专家共识》在《国际口腔科学杂志（英文版）》（International Journal of Oral Science）正式发布。

正畸治疗中牙釉质脱矿是常见的并发症，影响患者口腔健康。本共识基于文献和专家临床经验，提出关于正畸治疗中牙釉质脱矿管理和预防，强调了主动预防、早期发现、及时治疗、科学随访和多学科管理的重要性，旨在维护患者在正畸治疗中的口腔健康。

本共识由上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科夏伦果教授和四川大学华西口腔医学院周陈晨教授共同起草，上海交通大学口腔医学院梅鹏博士参与撰写。另外，空军军医大学口腔医学院金作林教授，武汉大学口腔医学院贺红教授，南京医科大学口腔医学院王林教授，首都医科大学口腔医学院白玉兴教授，华中科技大学同济医学院口腔医学院陈莉莉教授，北京大学口腔医学院李巍然教授，吉林大学口腔医学院胡敏教授，重庆医科大学口腔医学院宋锦璘教授，中山大学光华口腔医学院曹阳教授，复旦大学口腔医学院刘月华教授，首都医科大学口腔医学院侯本祥教授，中山大学光华口腔医学院韦曦教授，空军军医大学口腔医学院牛丽娜教授，上海交通大学口腔医学院陆海霞教授，南开大学口腔医学院马文盛教授，哈尔滨医科大学口腔医学院王培军教授，沈阳市口腔医院张桂荣教授，山东大学口腔医学院郭杰教授，南昌大学口腔医学院李志华教授，河北医科大学口腔医学院卢海燕教授，兰州大学口腔医学院任利玲教授，福建医科大学口腔医学院许潾于教授，山西医科大学口腔医学院武秀萍教授，中南大学湘雅口腔医院卢燕勤教授，昆明医科大学口腔医学院胡江天教授共同审阅。共识凝聚了当前最前沿的研究成果与临床实践经验为正畸治疗中牙釉质脱矿防治提供参考。



牙釉质脱矿，尤其是以白斑病变（WSL）的形式出现，是正畸治疗过程中最常见的并发症之一。白斑病变不仅影响牙齿硬组织的健康和质地，还会在矫治器拆除后显著降低患者的美观满意度。随着病变进展，牙釉质可能进一步塌陷，发展为龋齿，甚至累及牙髓，造成严重后果。因此，如何在正畸治疗过程中有效预防、早期诊断和科学管理牙釉质脱矿，已成为口腔正畸学和口腔预防医学的重要研究与临床关注点。



图1  白垩色病变的模式图以及口内照片

牙釉质脱矿常见于矫治器周围、牙龈边缘，这些区域是食物残渣和菌斑堆积的“重灾区”。由于矫治器的存在，患者的口腔卫生维护变得困难，这些因素使牙釉质容易脱矿，导致牙釉质表面形成WSL。如果不注重预防措施，正畸治疗过程中脱矿会逐渐加重。当牙釉质的矿物质大量流失，表面硬度下降后，脱矿区域会表现出光泽度降低，呈现出白垩色样。如果脱矿进一步发展，牙釉质表面会出现细小的凹陷甚至龋坏，导致牙本质暴露。牙本质更容易受到酸性环境的侵蚀，甚至引发牙髓炎症。牙体硬组织难以自我修复，必须通过充填治疗来恢复牙齿的形态和功能。虽然充填治疗可以填补龋坏区域，但难以恢复天然牙齿的原有形态和功能。充填材料的耐磨性和美观度与天然牙齿相比存在差距，长期来看，患者可能还需要面临充填材料磨损和再次修复的风险。为了防止牙釉质脱矿，本文建议在正畸治疗前，进行详尽的风险评估和口腔卫生教育。在正畸治疗期间，应定期进行口腔检查，通过专业清洁和局部氟化物治疗等方法降低脱矿风险。此外，患者应养成良好的口腔卫生习惯，避免摄入过多的高糖食物和饮料，保持口腔清洁。



图2  推荐的白垩病变临床治疗流程

本共识详细描述了正畸治疗中各阶段的建议处理步骤，包括初诊、正畸治疗期间及矫治器拆除后的措施。在初诊阶段，正畸医生通过病史询问和临床检查，评估患者的牙齿脱矿风险。如果评估为高风险，应实施预防措施并建议转诊至牙体牙髓病科，而低风险患者可以开始正畸治疗。在正畸治疗期间，每次随访时需要评估牙齿脱矿风险，根据评估结果，及时实施预防措施，并根据需要转诊，直至风险降低。在矫治器拆除后，对有美观问题的牙齿，选择合适的治疗措施，以达到满意的治疗效果。本共识旨在帮助临床医师在发现牙齿脱矿时选择合适的治疗方案，提高治疗中的决策能力，以便在整个正畸治疗过程中进行有效管理和治疗WSL，从而维护患者的牙齿健康。