一例多学科联合诊治复杂牙列缺损合并错颌畸形病例

一例多学科联合诊治复杂牙列缺损合并错颌畸形病例

作者：郑亚琪、谢尔婷、赵满

深圳市龙华区人民医院口腔科

01

病例概要

患者情况
患者男性，22岁，主诉牙齿不美观 15 年余。

现病史：

15 年余前患者自觉换牙后牙不齐欠美观，12 年前门牙意外受伤至左上门牙脱落及右上门牙折断，曾出现牙痛，未治疗，自诉因牙齿问题较困扰，自卑心态，现就诊要求治疗。

既往史：

既往体健，无特殊。无家族遗传病史。

口腔检查

口内检查：

① 11 近中切角缺损，12,13 唇腭侧错位，21 缺失，间隙窄；

② 36,46,47 牙合 面探及龋洞，44 残根，断面腐质覆盖；

③ 18，28，38 萌出，48 近中倾斜阻生；

④ 咬合关系磨牙Ⅰ类关系，尖牙Ⅱ类关系；

⑥ 口腔卫生欠佳，软垢（+），牙石 I 度。



面部检查：

① 低位笑线、面部左右基本对称、上中线左偏 2mm、下中线正；

② 凸面型、鼻唇角正常、开口度开口型正常、关节无弹响压痛。



牙周检查：

① 部分位点 BOP（ +），占比 28%

② 探诊深度≤2mm

③ 未探及附着丧失



影像学检查：

① 11 根尖吸收，根长较短，大面积低密度影；

② 12、13唇腭侧错位，12腭侧、13唇侧骨板菲薄；

③ 双侧髁突形态对称，表面骨皮质连续。



病例分析
模型分析：

① 磨牙关系：安氏Ⅰ

② 尖牙关系：安氏Ⅱ类

③ 拥挤度：上颌12mm，下颌7mm

④ 中线：上中线左偏 2 mm，下中线正

⑤ OB： Ⅰ °深覆合，OJ：覆盖 2 mm

⑥ Bolton：前牙 79 %

美学分析：

① 21缺牙间隙窄，中线不对称

② 11缺损累及切角，近中倾斜

③ 12，13 唇腭向叠加错位

④ 龈缘曲线及 牙合 曲线不对称



头颅侧位片及投影测量分析：

骨性Ⅰ类，均角




02

诊断与治疗计划

难点分析：

患者期望解决问题
12,13 错位

21缺失

缩短治疗时间

患者可接受问题
中线不对称

门牙对称性

门牙数量

正畸问题类型
磨牙I类关系

前牙拥挤

拔牙矫治病例

↓↓↓

方案一：

① 拔除 14,24,34,44

② 排齐 12,13，但唇腭重叠错位

③ 唇舌侧骨板菲薄，骨开窗开裂，早脱风险

④ 矫治时间增加半年以上

方案二：

① 拔除 12，34，44，保留 13

② 22 改形代替 21，预留缺牙间隙修复 11

③ 可改形 13,23 代替 12,22；14,24 代替 13,23中线偏斜 0-1.5mm 在可接受范围

↓↓↓

美学问题：

白色美学：21缺失，缺牙数量间隙不对称；11牙根吸收，炎症，预后不佳。

红色美学：龈缘高度不协调，中线不对称。

心理分析：

心态自卑、时间缩短、经济紧张、沟通良好。

诊断及治疗方案

❶ 慢性龈炎→龈上洁治，口腔卫生宣教

❷ 错颌畸形→患者选择正畸方案二

❸ 11冠折、根尖囊肿→试保留或拔除（患者选择拔除11）

❹ 36、46、47 龋齿→显微镜下微创充填

❺ 21缺失→（固定X ，活动X ，选择种植√)  修复11，贴面改型22为21 ，不考虑改形13,23

❻ 44 残根，18、28、38、48 阻生齿→拔除44、18、28、38、48

03

治疗过程

阶段一：牙周治疗

龈上洁治，口腔卫生宣教。

阶段二：口外治疗

拔除11、12、18、28、34、38、44、48。

阶段三：牙体牙髓治疗

36、46、47显微镜下微创充填。

阶段四：正畸治疗

排齐牙列，预留11、22，修复间隙。

正畸后：上下牙列整齐；前牙覆合覆盖正常；尖牙、磨牙Ⅰ类关系。



阶段五：种植修复

11种植修复、22贴面修复。

种植修复治疗前 DSD：

· 曲线对称，无偏斜

· 低位笑线，上颌中线略向左偏

· 牙体比例显示协调

· 龈缘曲线不对称



11：士卓曼，BLT， 3.3*12mm

植入扭矩：25N•cm



11：个性化基台， LAVA 牙冠

22：E-max 铸瓷贴面

粘结剂：Variolink N



治疗结果与随访


治疗后1年半

头颅侧位片结果：

· 前牙内收直立

· 下颌逆时针旋转

· 侧貌改善



牙周复查—修复一年半后：

· BOP（ +）位点减少

· 未见明显附着丧失



X线片—修复一年半后：

· 11 种植体周围未见明显骨吸收

· 22 根尖无阴影



面部照片—修复一年半后：



04

病例总结与讨论

❶ 秉承“健康矫治”的理念 ，上下前牙唇腭侧骨板较薄，矫治过程中应注意整体回收 ，防止出现骨开窗、骨开裂¹ ²、面貌改变带来巨大心理正向改变³。

❷ 本病例存在 21 缺失，11 无法保留，12、13 叠加错位，前牙区同时存在缺牙，错位牙，不对称等复杂情况，经正畸和种植修复联合设计，缩短治疗周期，降低风险，参考患者治疗意愿，最终在正畸基础上，开辟修复间隙。

❸ 因患者经济及不愿调改更多前牙等客观因素，最终未对 13、23 形态做出调整，22 与11 龈缘高度不一致，可考虑软组织移植手术，影响整体美学效果，但患者本人对目前效果满意，无进一步调整意愿。

参考文献：

1.  刘怡,李小彤,等.浅谈正畸与骨开窗骨开裂[J]. 中华口腔正畸学杂志.2016,23(1):43-46。

2.  邹道星, 陈丽辉,郭宏铭,等.拔除上颌第—前磨牙正畸患者治疗后上颌前牙骨开窗骨开裂的初步研究[J].北京口腔医学. 2020,2:100-103。

3.安钢辉,马慧,王桃.正畸治疗在口腔修复中的临床应用效果及对患者心理状态的影响[J].  国际精神病学杂志, 2022, 49 (2) : 328-330。