II期B级慢性牙周炎伴纤维性龈瘤治疗一例

II期B级慢性牙周炎伴纤维性龈瘤治疗一例

作者：朱德星、陈艳楠、肖培筝

广州医科大学口腔医学院.附属口腔医院牙周病科

01

病例概要

患者情况
患者女性，31岁，主诉右上前牙牙龈肿胀1个月。

现病史：

近2年来刷牙时牙龈经常出血；1个月前发现右上前牙牙龈肿胀，无明显疼痛，未经治疗，现来就诊。

既往史：

否认特殊病史；否认药物过敏史；7年前洁牙史。

个人史：

刷牙2次/日（妊娠期间每天刷牙1次），1-2分钟/次，横刷及竖刷，偶尔使用牙线棒。无烟酒嗜好。已婚并生育1男孩，2岁。

家族史：

父母刷牙时牙龈有出血现象。

口腔检查

口外检查：

双侧面部对称，开口度开口型正常，关节区无压痛弹响。

口内检查：

① 牙列：18-27、37-47（国际牙科联合会系统（FDI））。

② 咬合：两侧磨牙中性关系，12、42反𬌗，18畸形牙，48水平阻生。

③ 牙龈：部分牙龈暗红肿胀，牙龈退缩0-1mm。



初诊口内像

④ CI：3  BOP（+）：57%  GI：2  PLI：3  PD：2-7mm。

⑤ TM：0  FI：0-I°，16、17颊侧、47舌侧I°。

⑥ 其它：12舌向生长，12、42呈反𬌗。12唇侧增生物（长度：近远中10mm，牙𬌗10mm，唇舌6mm），无蒂，基底宽，表面光滑，不易出血。45远中邻面、46近中邻面龋坏，探及牙本质中层，叩（-），冷测无明显不适，无自发痛史。黏膜无明显异常。

⑦ 牙周检查表要点：

PD均值： 3mm                 

CAL均值： 3mm                 

菌斑百分率： 98%                   

BOP阳性率： 57%                   

PD=4mm位点数： 35                      

PD=5mm位点数： 4                       

PD≥6mm位点数： 3



初诊时曲面体层片：

全口牙齿牙槽骨呈水平型吸收，其中部分牙齿牙槽骨吸收长度超过根长的1/3。45远中邻面、46近中邻面低密度影像近髓，48近中阻生。



02

诊断与治疗计划


临床诊断

❶ Ⅱ期B级（2018年分类）；广泛型轻度慢性牙周炎（1999年分类）

❷ 牙龈瘤待查

❸ 45、46深龋

❹ 安氏I类错𬌗畸形

❺ 48阻生齿

诊断依据

（主要针对诊断1和2进行分析）

❶ 口腔局部刺激因素（菌斑、牙石多）。破坏程度与生物膜量相称。12、42反𬌗，不利于菌斑控制。此外，患者2年前生育一孩，激素水平可能发生波动。

❷ 12唇侧增生物（长度：近远中10mm，𬌗龈10mm，唇舌6mm），无蒂，基底宽，表面光滑，不易出血。

❸ 全身健康，发病年龄为31岁。

❹ 牙周附着丧失和牙槽骨吸收（大于30%的位点受累）。

❺ II期：邻面CAL最重位点为3mm。放射学骨丧失（RBL）在根冠1/3区。最大探诊深度≤5mm（12、47除外，因为12唇侧7mm，唇侧为牙龈瘤，47远中为6mm，48阻生齿）。水平骨吸收为主。

❻ B级：进展间接证据：%骨丧失/年龄为0.32（26远中骨丧失约10%，患者年龄31岁），在0.25~1范围中。

预后

整体预后：良

判断依据：少于25%的附着丧失，PD≤5mm（12、47除外），轻度骨吸收（骨吸收根长百分比＜33%），有I度根分叉病变、轻微松动。局部致病因素可控制，无全身及环境危险因素的影响。

个别牙预后



治疗计划

❶ 口腔卫生宣教：宣教改良Bass刷牙法，牙线使用方法。

❷ 牙周基础治疗：龈上洁治、龈下刮治术及根面平整术。

❸ 45、46充填治疗。

❹ 建议18、48拔除，但患者暂不考虑拔除。

❺ 牙龈瘤切除术。

❻ 牙周支持治疗。

❼ 待牙周炎症控制稳定后，正畸治疗或修复治疗。

03

治疗过程

第一阶段治疗
2022-06-09

口腔卫生宣教，宣教改良Bass刷牙法及牙线使用方法，行全口牙齿龈上洁治术。

2022-06-24至2022-08-16

分3次完成全口牙齿龈下刮治术及根面平整术。45、46由牙体牙髓科医师完成充填治疗。

2022-08-16 拍CBCT（12，矢状面），显示12唇侧牙槽嵴顶宽厚。



2022-09-19复查（牙周基础治疗术后1个月）

① 口外检查：双侧面部对称，开口度开口型正常，关节区无压痛弹响。

② 口内检查：

· 牙列：18-27、37-47（国际牙科联合会系统（FDI））；

· 咬合：两侧磨牙中性关系，12、42反𬌗，18畸形牙，48水平阻生；

· 牙龈：轻微红肿，牙龈退缩0-1mm；

· CI：1  BOP（+）：32%  GI：1  PLI：1  PD：2-6mm；

· TM：0  FI：0；

· 其它：12唇侧增生物体积未见明显缩小。



牙周检查表要点：

基线

1月后复诊
PD均值    3mm    2.1mm
CAL均值    3mm    2.2mm
菌斑百分率    98%    26%
BOP阳性率    57%    32%
PD=4mm位点数    35    4
PD=5mm位点数    4    3
PD≥6mm位点数    3    1



第二阶段治疗

治疗计划：

❶ 牙周支持治疗。

❷ 牙周手术治疗：牙龈瘤切除术。

❸ 建议拔除18、48。

❹ 建议正畸治疗。

2022-09-19手术治疗过程


① 全口牙齿行龈上洁治术，对PD≥4mm的牙齿进行龈下刮治术及根面平整术。

② 常规消毒铺巾，必兰局麻下行牙龈瘤切除术，沿牙龈瘤与正常组织交界处切除，沿11近中-14远中行沟内切口，翻开全厚瓣，可见11远中、13颊侧圆形骨突，刮除12牙周膜及去除部分嵴顶牙槽骨，使用球钻磨除部分骨突，生理盐水冲洗，12颊侧植入一块胶原蛋白海绵，5-0不可吸收性缝合线缝合4针，局部止血。标本送病理科检查。



牙周炎复发的危险性评估：低复发危险度。



病理诊断结果为纤维性龈瘤。



2022-10-09复诊 拆线



第三阶段治疗
治疗计划：

❶ 每3个月牙周定期复查，牙周支持治疗。

❷ 建议拔除18、48。

❸ 建议正畸治疗。

2024-01-18复诊

① 口外检查：双侧面部对称，开口度开口型正常，关节区无压痛弹响。

② 口内检查：

· 牙列：18-27、37-47（国际牙科联合会系统（FDI））；

· 咬合：两侧磨牙中性关系，12、42反牙合，18畸形牙，48水平阻生；

· 牙龈：12唇侧牙龈粉红，质韧，牙龈退缩0-1mm；

· CI：1  BOP（+）：23%  GI：2  PLI：1  PD：2-5mm TM：0  FI：0。



牙周检查表要点：


基线

1月后

复诊

1年后

复诊

PD均值    3mm    2.1mm   
2.1mm
CAL均值    3mm    2.2mm   
2.2mm
菌斑百分率    98%    26%    
26%
BOP阳性率    57%    32%   
23%
PD=4mm位点数    35    4   
1
PD=5mm位点数    4    3   
1
PD≥6mm位点数    3    1    
0



曲面体层片

牙周炎复发的危险性评估：低复发危险度。


2024-01-18

全口牙齿行龈上洁治术，47(PD≥4mm)行龈下刮治术及根面平整术。

后续治疗计划：

❶ 每3个月牙周定期复查，牙周支持治疗。

❷ 建议拔除18、48。

❸ 建议正畸治疗。

04

病例总结与讨论

本病例中是一例Ⅱ期B级（2018年分类）或广泛型轻度慢性牙周炎（1999年分类）的病例。

从本病例1年的治疗观察来看，经过牙周基础治疗，可以较大改善牙周健康状况。

基础治疗后1个月，PD均值、CAL均值、菌斑、BOP和PD为4mm、5mm及≥6mm的位点数均呈下降趋势。

基础治疗后1年，PD均值、CAL均值、菌斑、BOP和PD为4mm、5mm及≥6mm的位点数均呈稳定或进一步好转趋势。

手术后1年，牙龈瘤未复发。整体来讲，该病例取得了较好的临床治疗效果。

回顾本病例，通过牙龈瘤切除术，更有利于11、12、13的菌斑控制。反之，通过牙周支持治疗及较好的菌斑自我控制，可减少牙龈瘤的复发。

后续定期的牙周支持治疗仍不可或缺。必要时的正畸治疗有利于患者改善牙齿排列情况，更有利于菌斑控制。

参考文献：

1. Newman M G, Takei H ,et al . Carranza's Clinical Periodontology.12th ed.Philadephia: W.B. Saunders Co.,2012.

2. Lang NP, Tonetti MS. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT).Oral Health Prev Dent.2003;1(1):7-16.

3. 孟焕新.牙周病学.北京：人民卫生出版社，2020年.