骨劈开同期植入种植体1例

骨劈开同期植入种植体1例

本文摘自：作者Pandey K, Kherdekar R, Advani H, 译者Dr.weng. (November 06, 2022) Mandibular Alveolar Ridge Split With Simultaneous Implant Placement: A Case Report. Cureus 14(11): e31156. doi:10.7759/cureus.31156

病例资料：本病例报告展示了1例通过超声骨刀辅助牙槽嵴骨劈开技术完成水平向牙槽骨增量，并同期植入种植体以修复下颌部分缺牙区的临床病例。  

患者为47岁女性，因左下后牙区固定局部义齿松动，就诊于印度瑞诗凯诗全印度医学科学研究所（AIIMS）牙科。患者无吸烟史及重要全身病史。下颌左后牙区牙齿于8年前缺失，随后采用牙支持式固定局部义齿修复。  

临床检查示：下颌左第一、第二磨牙（36、37区）缺失；左第二前磨牙（35区）已行根管治疗；同侧第三磨牙（38区）严重龋坏（图1）。  


图1：术前曲面断层片  

因第三磨牙无法保留，需予以拔除。与患者沟通修复方案后，患者选择种植支持式修复治疗计划。临床检查缺牙区牙槽嵴可见吸收，颊舌径宽度不足（图2）。  


图2：牙槽嵴初始临床影像  

患者行锥形束计算机断层扫描（CBCT），结果显示：牙槽嵴顶区宽度为2~2.5 mm，向根尖方向逐渐增宽，不足以直接植入种植体；但下牙槽神经至牙槽嵴顶高度为12.5 mm，满足种植需求（图3）。  


图3：显示牙槽嵴厚度测量的CBCT影像（A、B、C为36区影像，D、E、F为37区影像；CBCT：锥形束计算机断层扫描）  

所有常规血液检查结果均在正常参考范围内，患者符合手术条件。计划在36、37区行牙槽嵴骨劈开术并同期植入种植体。  

手术过程  

按种植手术标准流程完成术前准备。术前以0.2%氯己定含漱1分钟后，采用2%利多卡因（含1:100,000肾上腺素）对左下颌术区行局部麻醉。行嵴顶正中锐性切口联合近远中垂直松弛切口，翻起全厚黏骨膜瓣（图4）。  


图4：翻起全厚瓣显示狭窄牙槽嵴  

使用超声骨刀于牙槽嵴顶中心制备截骨线，前后向延伸至第二前磨牙远中2 mm处，截骨深度保持为8 mm。在嵴顶正中截骨线的近、远端，于颊侧骨皮质板行2处垂直截骨，从外层骨皮质延伸至内层松质骨。将小骨凿及锥形骨挤压器插入嵴顶正中截骨线，制造青枝骨折，小心完成骨劈开（图5）。  


图5：骨劈开后  

完成序列备洞后，于磨牙区植入2枚螺旋形牙种植体（图6）。  


图6：种植体植入后  

随后，使用同种异体骨粉填充剩余的扩展间隙。通过减张，将瓣冠向延伸以实现无张力对位缝合。采用3.0丝线进行间断缝合。术后向患者交代注意事项，指导其连续5日每日3次服用非甾体类抗炎药（400 mg布洛芬）及抗生素（500 mg阿莫西林+125 mg克拉维酸复合制剂），并建议持续15日每日2次使用0.2%氯己定含漱液。  

术后10日拆除缝线，愈合过程顺利。术后4个月时进行临床及影像学评估，以观察愈合情况及边缘骨水平变化（图7）。  


图7：牙槽嵴术后4个月临床照片  

愈合期间患者无不适主诉及并发症发生。随后行种植体暴露术，安装3 mm愈合基台（图8）。  


图8：愈合基台放置  

愈合基台组织塑形3周后的临床状态（图9）。  


图9：愈合基台放置后牙龈袖口形态  

患者复诊时，连接种植体基台并制取种植体水平数字印模（图10）。  


图10：种植体水平数字印模  

1周后完成种植体支持的连冠修复体粘接（图11）。


  图11：最终修复体戴入  

术后拍摄影像学片（图12、13）。  


图12：术后曲面断层片（OPG：orthopantomagram，全口曲面断层片）  


图13：术后根尖片（IOPA：intraoral periapical radiograph，口内根尖片）  

结论：骨劈开技术通过扩展牙槽骨并同期植入种植体，为窄牙槽嵴的治疗提供了有效方案。规范的患者评估与病例选择是确保手术及修复成功的关键。