钙化根管的治疗流程与操作要点

钙化根管的治疗流程与操作要点

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效方法。牙髓病、根尖周病患牙未曾行牙髓治疗时，首选非手术治疗，通常是根管治疗术，按照指南和规范做好初次根管治疗推荐显微根管治疗,借助牙科显微镜和显微器械进行根管治疗，牙髓病、根尖周病治疗成功率可达 90% 以上。

然而，当由于解剖性或医源性因素不能或难以完成(显微)根管治疗时，如根尖孔敞开而牙冠完整、根管钙化、粗长根管桩、根折等,可直接行手术治疗，即显微根管外科手术，本文重点分享了根管钙化后的操作流程与要点。

主编  王捍国

非手术治疗

牙外伤、慢性牙髓炎、牙髓治疗、牙周炎等可导致根管钙化。若根尖片显示根管系统完全钙化，通常需要小视野 CBCT进一步分析评估根管数目、形态和钙化情况以及根尖周情况等，然后在显微镜下仔细辨别出钙化根管(通常位于牙根中心，颜色较周围继发性牙本质深，亚甲蓝染色可能着色)，采用小号K锉和超声工作尖小心疏通(图1~图2)。



图1  右上颌侧切牙根管钙化行根管治疗术。A为右上颌侧切牙牙外伤后发生根管钙化，根管治疗术未能完成；B为术后 24个月后发生冠折，形成残根；C为完成根管治疗术，双根管，疑似“人造根管”； D为术后2个月随访根尖片；E为术后 42 个月随访根尖片，已完成桩核冠修复，根尖周正常



图2  左上颌中切牙根管钙化行根管治疗术。A为术前根尖片，残根，无明显根管影像；B为根管治疗术完成

根管完全钙化时根管治疗困难、风险大，若无显微镜和超声工作尖，容易发生过度破坏牙体组织、根管偏移甚至侧穿等并发症(图3)。



图3  右上颌中切牙根管钙化行根管治疗术。A为术前根尖片，右上颌中切牙无明显髓室和根管影像；B为未使用显微镜和超声工作尖，肉眼下涡轮机球钻开髓，髓室远中壁近侧穿,疏通根管,未能达到工作长度；C为继续疏通根管，牙胶示踪预备方向；D、E为继续疏通根管；F为术后根尖片,未到达工作长度，髓室切削正常牙体组织过多，近侧穿

手术治疗
当术前评估根管系统完全钙化，或者仅有根尖段根管时，建议直接行显微根管外科手术破坏牙体组织较少，符合“微创、保存”原则，疗效更为确定(图4~图6)。




图4  左上颌侧切牙根管钙化行显微根尖外科手术。A为术前口内像；B为术前根尖片，示左上颌侧切牙根管钙化；C为上颌中切牙完成根管再治疗；D为左上颌侧切牙根管钙化未能疏通；E为切开翻瓣牵拉；F为左上颌侧切牙根尖切除后探査，见钙化根管；G为根管逆行预备和充填；H为术后根尖片；I为术后1个月随访根尖片；J为术后3个月随访根尖片；K为术后5个月随访根尖片；L为术后8个月随访根尖片，示根尖周完全愈合



图5  右上颌中切牙根管钙化弯曲行显微根尖外科手术。A为术前口内像，示颊侧牙龈红肿；B为术前根尖片；C为CBCT矢状位；D为CBCT冠状位；E为CBCT水平位，示牙根重度弯曲、髓室完全钙化、仅有根尖段根管；F为根尖切除、根管逆行预备；G为联合应用GTR术后根尖片；H为术后1个月随访根尖片；I为术后8个月随访根尖片；J为术后19个月随访根尖片，示根尖周完全愈合



图6  左下颌第二磨牙根管钙化拟行显微意向再植术。A为术前根尖片；B为CBCT矢状位；C为CBCT冠状位；D为CBCT水平位，示根尖周透射影、根管完全钙化