1例下颌第一磨牙六根管的临床诊疗报告

1例下颌第一磨牙六根管的临床诊疗报告

成功的根管治疗最重要的前提条件之一是充分掌握和理解根管解剖结构。下颌第一磨牙（MFM）似乎是最常需要根管治疗的牙齿，多年来大量体内外研究已对其根管形态展开探讨（1-3）。该牙通常有2个牙根（近中根与远中根），近中根含2个根管（近中颊根-MB、近中舌根-ML），远中根含1个（远中根）或2个根管（远中颊根-DB、远中舌根-DL）。罕见情况下，近中根MB与ML根管间的发育沟内可出现近中中间根管（MM），其发生率因种族差异在0-36%之间（4）；远中根DB与DL根管间也可能存在远中中间根管（MD），发生率约0.2-3%（5）。然而，存在6个及以上根管的情况极为罕见，目前文献仅见少量个案报道（6-10）。

1例37岁希腊女性患者因右下颌区剧烈自发性疼痛就诊于某私人牙科诊所，其无特殊既往病史。患者主诉曾于外院启动过46号牙（右下第一磨牙）的根管治疗。临床检查见46号牙存在大面积银汞充填体及暂封物，仅46号牙叩痛阳性，邻牙活力测试结果正常。



图1 术前X线片  

显示46号牙近中根关联小范围透射影，但未提示形态学变异。结合临床与影像学检查，诊断为"既往治疗中"及"症状性根尖周炎"。



图2 开髓窝洞制备  

初始探测到3个根管口：MB、ML、DB。应用Krasner和Rankow对称性第一、第二定律探测DL根管口。因MB与ML根管口间距较大，使用低速球钻修整两管间发育沟并配合DG16探针探查，发现额外MM根管。采用相同方法探查DL与DB根管口间峡部，检出MD根管。



图3 电子根尖定位仪（ENDY 6200, IONYX）确定工作长度  

使用C-Pilot 08、10号不锈钢手动挫（VDW）建立根尖通畅。根管清理成形采用旋转器械（RACE EVO, FKG），在大量3%次氯酸钠溶液冲洗下预备至30.04号。



图4 工作长度确认术中X线片  

显示MM与MB根管分别于中1/3段融合，MD与DB根管于中1/3段融合，所有近中及远中根管均于根尖区汇合。



图5 主牙胶尖试尖术中X线片  

根管干燥后，采用环氧树脂类封闭剂（DIA-PROSEAL, DIADENT）及连续波热牙胶充填技术完成根管充填。



图6 暂封（Cavit G, 3M ESPE）后拍摄正位、近中及远中水平角度术后X线片，评估充填质量。

结论  

充分认知根管系统解剖结构是实施牙髓治疗不可或缺的前提。尽管具有6个及以上根管的下颌第一磨牙（MFMs）属罕见解剖变异，临床医师仍需对此类解剖变异保持警惕，以避免治疗失败。对于MFMs近中根与远中根额外根管的探查，应参考Krasner和Rankow提出的对称性法则，并调整开髓洞型（由三角形转为矩形或菱形）。近中颊根（MM）与近中舌根（MD）根管口可能因覆盖其表面的内部三角区牙本质而初始不可见，该区域牙本质颜色通常较髓室底更浅。当临床检查发现峡部存在且两大主根管口间距较大时，应高度怀疑多根管存在可能。对于峡部区域，建议使用超声洁治器或低速车针进行沟槽预备，并仔细探查是否存在"黏连点"。为提高治疗成功率，应穷尽一切手段定位并处理MFMs的各种根管系统构型。  

作者简介：



Ourania Tsiouma医师  

2016年 雅典国立卡波季斯特里安大学医学院实验生理学实验室生理学课程优秀奖项

2015-2019年 本科学习期间获"安东尼奥·帕帕达基斯"奖学金  

2019年 第19届伯罗奔尼撒牙科大会最佳口头报告"伊奥annis·卡尔卡祖利斯"一等奖

2020年 以年级第二名荣誉毕业于希腊雅典国立卡波季斯特里安大学牙学院

2020-2022年 雅典国立卡波季斯特里安大学牙学院牙髓病学系研究助理

雅典国立与卡波季斯特里亚大学牙学院牙髓病学系  

2023年 获意大利都灵大学临床与外科显微牙髓病学硕士学位  

在国内外同行评审期刊发表多篇科学论文  

意大利牙髓病学风格学会会士  

于希腊雅典开设私人诊所，专注牙髓病学与修复牙科诊疗  

参考文献  

1. Vertucci FJ. 人类恒牙根管解剖学研究[J]. 口腔外科学、口腔医学与口腔病理学, 1984, 58(6): 589-599.  

2. Al-Qudah AA, Awawdeh LA. 约旦人群下颌第一、第二磨牙牙根及根管形态研究[J]. 国际牙髓病学杂志, 2009, 42(9): 775-784. DOI: 10.1111/j.1365-2591.2009.01578.x. 2009-06-22在线发表. PMID: 19549153.  

3. Gulabivala K, 等. 缅甸人下颌磨牙牙根及根管形态研究[J]. 国际牙髓病学杂志, 2001, 34(5): 359-370.  

4. Nosrat A, Deschenes RJ, Tordik PA, 等. 下颌磨牙近中中间根管的发生率及相关因素[J]. 牙髓病学杂志, 2015, 41(1): 28-32. DOI: 10.1016/j.joen.2014.08.004. 2014-09-27在线发表. PMID: 25266468.

5. Kottoor J, Sudha R, Velmurugan N. 下颌第一磨牙远中中间根管病例报告及文献复习[J]. 国际牙髓病学杂志, 2010, 43(8): 714-722. DOI: 10.1111/j.1365-2591.2010.01737.x. 2010-05-19在线发表. PMID: 20491988.  

6. Ghoddusi J, 等. 含4个远中根管的下颌第一磨牙[J]. 牙髓病学杂志, 2007, 33(12): 1481-1483.  

7. Martínez-Berná A, Badanelli P. 含6个根管的下颌第一磨牙[J]. 牙髓病学杂志, 1985, 11(8): 348-352.  

8. Reeh ES. 下颌第一磨牙的7个根管[J]. 牙髓病学杂志, 1998, 24(7): 497-499. DOI: 10.1016/S0099-2399(98)80055-1. PMID: 9693579.  

9. Ryan JL, Bowles WR, Baisden MK, 等. 含6个独立根管的下颌第一磨牙[J]. 牙髓病学杂志, 2011, 37(6): 878-880. DOI: 10.1016/j.joen.2011.03.005. 2011-05-06在线发表. PMID: 21787510.

10. Kontakiotis EG, Tzanetakis GN. 下颌第一磨牙近中根的4个根管——手术显微镜下病例报告[J]. 澳大利亚牙髓病学杂志, 2007, 33(2): 84-88. DOI: 10.1111/j.1747-4477.2007.00068.x. PMID: 17697250.