拔下颌智齿会导致嘴麻吗？

拔下颌智齿会导致嘴麻吗？

说起“智齿”，大部分人都会有极其深刻而痛苦的记忆：难以清洁、反复发炎肿痛、造成邻牙龋坏、顶歪前牙导致牙列不齐等等。真正到了“非拔不可”的地步时，大部分患者又会有很多担心与恐惧。在临床工作中，医生经常会被患者问到，智齿是不是靠近神经、血管？智齿拔除是不是难度大、风险高？会不会导致嘴麻？为了一探究竟，下面小编就来带大家了解一下关于“下颌智齿与神经”的那些“是非纠葛”。

什么是下颌管

下颌管（mandibular canal），亦称下牙槽神经管(inferior alveolar canal),是位于下颌骨骨松质间之骨密质管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。在拔牙前我们会拍摄全景片或CBCT，以评估智齿牙根与下颌神经管的关系。

    

如下图所示，在下颌骨内，该管行向前下，然后向前几呈水平位，当其经过下颌诸牙槽窝的下方时，沿途发出小管至各牙槽窝，以通下牙槽神经、血管的分支。下颌管在经过下颌第二前磨牙时分为粗细两管，细管行向正中线，粗管即颏管，行向后上外与颏孔相连，以通颏神经、血管。



在下颌神经管中，血管大多数情况下都是位于神经之上，在下颌第三磨牙的根尖方，这种解剖关系更为稳定。



下牙槽神经的功能有哪些

下牙槽神经是混合性神经，里面既有运动神经，也有感觉神经，是下颌神经分支中最大的一支。在进入下颌神经管后，下牙槽神经沿途分支，分布于下颌牙之牙髓及牙槽骨、牙龈。穿出颏孔为颏神经，分布于下颌前牙及第一前磨牙的唇颊侧牙龈、下唇黏膜及皮肤。这也就是为什么下牙槽神经阻滞麻醉或损伤下牙槽神经后嘴唇会麻的原因。

下牙槽神经与下颌智齿的关系

从解剖结构上来说，下颌神经管在下颌智齿下方距离根尖很近，在某些情况下直接接触神经管管壁、甚至直接接触神经。



A：分离；B：接触下颌管骨皮质；C：直接接触神经。

在接触形式上，又是姿态各异，牙根尖直接接触神经、牙根骑跨神经、牙根倚靠神经等等。



下牙槽神经损伤的原因及风险因素

据文献统计，90%的下牙槽神经损伤是由拔下颌阻生智齿引起。下牙槽神经损伤后，可引起下唇、颏部、牙龈感觉迟钝或异常，部分患者兼有灼烧、刺痛、蚁走等异常感，长期的感觉异常可能影响患者的生活质量及身心健康。据研究报道，下牙槽神经损伤发生率为0.4%~8.4%，如果神经未发生断裂，一般患者都能在三到六个月内慢慢恢复，极少数患者会发生永久性损伤，不能恢复知觉，发生率为0.014%~3.6%。因此，在拔除下颌阻生智齿时，医生都会谨慎操作，以避免下牙槽神经的损伤。



拔除下颌智齿导致下牙槽神经损伤的相关因素可分为客观因素和主观因素。客观因素包括年龄、性别、体重、智齿阻生类型、阻生深度、阻生智齿牙根变异、根尖与下颌神经管关系等，其中患者年龄、阻生深度、根尖与下颌神经管关系是更为重要的客观因素。

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年龄
年龄与牙根发育程度有关，牙根未发育完成、根尖孔尚未闭合时，下颌智齿牙槽窝与下颌管之间具有骨质分隔，拔牙一般不会导致下颌管破坏和下牙槽神经损伤；而当根尖发育完成后，下颌智齿出现的各种牙根形态变异，并与下牙槽神经构成上述各种复杂关系，拔除过程中更易导致神经损伤。从临床实践角度，预防性拔除下颌阻生第三磨牙一般推荐在25岁以下年龄，较为理想的年龄阶段为16～22岁，即在牙根形成1/3-2/3时。因为在这个时期，牙根一般是圆钝的，很少会在拔除时折断，牙根距离重要的解剖结构较远，牙的埋藏深度也比牙根完全形成的要浅；此后，随着年龄增长，不仅各种牙根变异常见，而且人体骨质无机成分比例逐渐增加，硬度提高，弹性下降，牙周膜间隙也逐渐变窄，拔牙难度显著增高，发生下牙槽神经损伤的概率因而随之增加。




*2

阻生深度
阻生深度对下颌智齿拔除难度的影响显而易见，阻生深度越深，牙齿显露、阻力去除和牙齿拔出等整个拔牙过程的难度越大，根尖与下颌管越容易出现复杂相邻关系，导致下牙槽神经损伤的风险越大。阻生深度与阻生类型有相关关系，水平阻生、倒置阻生、远中阻生的下颌第三磨牙阻生位置一般更为深在，并且切冠、分根等操作更为困难，更易发生下牙槽神经损伤。



*3

根尖与下颌神经管关系
根尖与下颌神经管关系:智齿牙根存在多种形态变异，如多根、弯根、U形根、肥大根等。如前所述，影像学和解剖学检查可以发现其根尖与下颌管存在复杂多变的相互关系。当根尖与下颌管和下牙槽神经存在交叉、压迫、环绕等紧密关系时，拔牙操作和牙根脱位等造成的局部创伤及创伤后反应有可能波及神经，出现神经损伤症状。



此外，操作医生临床经验不足、使用技术不当等主观因素也是造成下牙槽神经损伤的重要原因。如传统拔牙技术采用锤击劈冠、敲击增隙等方法去除阻生牙牙冠、牙根阻力，不仅令患者感觉痛苦和恐惧，还可因暴力操作难以精确控制，导致牙齿牙根移位、锐利器械插入下颌管等意外，造成严重神经损伤。再如使用外科高速钻磨除骨质、切割分牙过程中，不了解阻生下颌第三磨牙与下颌管和下牙槽神经的解剖关系，钻头磨切过深，导致神经损伤。



但值得注意的一点是，即使有经验的医生能够熟悉应用解剖、手术方法得当、并注重术前X片判断，神经损伤率较低，但仍无法绝对避免损伤。因为下颌阻生解剖关系复杂，牙位和牙根形态多变，X片有时亦难以完全了解牙根与下颌骨的真实关系。所以，看似拔除难度不大的阻生智齿，亦有可能损伤下牙槽神经，尤其在盲目掏取断根时更可能损伤下牙槽神经。

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【番外篇】拔智齿会导致嘴歪、面瘫？
面瘫，即“面神经瘫痪”，而在拔智齿时，所涉及的手术区域和面神经相差甚远，所以在常规情况下是不会导致嘴歪、面瘫的，只要去正规专业的医院就诊完全可以避免。

但是在拔除智齿时进行下牙槽神经阻滞麻醉时，由于注射针可能偏向内后，不能触及骨面或偏向上，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经，而发生暂时性面瘫。但这只是暂时性面瘫，一般在1-2个小时后可自行恢复。