多学科联合治疗上颌前牙复杂冠根折一例

多学科联合治疗上颌前牙复杂冠根折一例

作者：蒋忠伟

惠州致美口腔医院

01

病例概要

患者情况
患者女性，32岁，主诉上颌前牙外伤2小时。

现病史：

患者2小时前上班路上骑电动车不慎摔倒，导致面部皮肤多处擦伤，上颌前牙折断，伴有剧烈疼痛，到院检查。

既往史：

体健，否认系统疾病史、传染病史、食物及药物过敏史。

口腔检查

颌面部检查：

颌面部检查：面部皮肤多处擦伤，真皮层暴露；双侧颞下颌关节活动度良好，无异常疼痛及张口受限。

口内检查：

21牙唇-舌向冠根斜折，唇侧折裂线位于1/2处，舌侧折裂线位于龈下，冷刺激疼痛，断端牙冠松动3度，舌侧移位，触痛；11牙近中切角釉质裂纹，冷刺激（-），不松动，叩痛（-）；22牙近中切角折断，牙本质暴露，冷刺激一过性敏感，不松动，叩痛（±）。



影像学检查：

❶ 下颌骨及髁突未见明显折裂线。

❷ 21冠根斜折，腭侧折裂线末端位于牙槽嵴顶略根方，髓腔暴露，未见明显牙脱位影像。

❸ 11、21未见牙根折裂线及牙根移位影像。

❹ 16、26残根，18牙冠大面积龋坏影像，14远中邻面、15近中邻面、24远中邻面低密度影像。



02

诊断与治疗计划

诊断

❶ 21复杂冠根折

❷ 11釉质裂纹

❸ 22简单冠折

❹ 16、26残根

❺ 18残冠

❻ 14、15、24龋坏

治疗方案



21牙的困境

21牙拔与保的抉择

修复前冠根比例＜1:1，如何保证修复后冠根比例至少在1:1，维持基牙的稳定性。



舌侧折裂线平齐牙槽嵴顶，如何重建生物学宽度？



正畸牵引断根：

❶ 舌侧断端牵引至牙槽嵴顶冠方3mm重建生物学宽度，牵引出牙根3mm，将导致冠根比例大于1:1，增加牙齿松动的风险。

❷ 正畸牵引过程中可能发生牙根松动、牙根外吸收等并发症。



传统冠延长手术：

❶舌侧冠延长手术需要切龈+去骨3mm，暴露断端的同时重建3mm生物学宽度，同样冠根比例失调，大于1:1。

❷舌侧附着龈丧失，龈曲线不协调。近远中邻面嵴顶骨丧失，龈乳头退缩，黑三角形成，影响美观。

❸手术创伤较大，术后反应重。



改良冠延长手术：

改良牙冠延长术，即通过少量去骨联合根面改形，使断端“消除”或“向冠方移动”，保留了更多的支持骨组织，为折断面较深的天然牙保留创造了机会。

其好处是尽量减少牙槽骨切除，这对结构受损的牙齿预后有积极的改善。此外，更多的牙槽骨保存将有助于保持牙齿结构的完整性，为后期的修复提供基础。



患者菌斑控制情况及患牙断端形态是主要影响长期疗效的关键因素。

刃状断缘更容易获得根面成形术的直线入路，牙体组织和牙槽骨的牺牲更少。



治疗方案的选择

综合考虑天然牙冠根比例、牙齿的松动度、根管情况、牙周状况、患者的全身健康因素、治疗费用、患者的期望值，决定保留21牙。


21牙保留的多学科方案

❶ 根管治疗

❷ 改良冠延长手术

❸ 桩核修复

❹ 全瓷冠修复

03
治疗过程

拔除断端

局麻下拔除牙冠断端，髓腔暴露，封无砷失活剂。

1周复诊，舌侧软组织愈合，轻微肿胀，冠向移位。



根管充填

橡皮障隔离下根管预备，单尖法完成根管充填。


    
舌侧改良冠延长手术



纤维桩树脂核临时冠修复



临时冠设计：舌侧根面改形后，与BOPT垂直型牙体预备相似，舌侧无明确预备终止线。临时冠舌侧设计为刃状肩台，边缘设计在龈缘与龈沟底的区域内，不侵犯生物学宽度。



临时冠塑形舌侧牙龈，咬合调整为不接触。

11近中切角釉质裂纹、22近中切角缺损树脂充填。



临时冠塑形牙龈2个月，舌侧牙龈色、形、质良好。

24、44楔缺树脂充填，34颊侧龋坏穿髓行根管治疗。



数字化方式复制临时冠形态



21全瓷冠修复



04

治疗效果

患者对21牙修复效果满意，恢复功能与美观



修复后6月复查：修复效果稳定，牙周组织健康，恢复功能与美观。



05

病例小结

❶ 本病例通过改良牙冠延长手术及桩核冠修复实现了患牙的最终保留，最大程度保存了牙齿及牙槽骨结构，恢复了功能与美观，但是仍然需要长期追踪回访。

❷ 与拔牙和种植治疗相反，复杂冠根折牙齿的保留是一个基于多因素的决定，其中最重要的是治疗的长期可预期性。

❸对于复杂病例，需要培养多学科治疗的理念，从整体设计出发，把握细节，学习文献，总结经验。