第一前磨牙大面积龋坏导致远端边缘骨折--规范的操作流程帮助我们尽早发现错误

规范的操作流程帮助我们尽早发现错误

作者：Andrea Pittaluga

译者：Dr.weng

一位患者因右上第一前磨牙（1.4）大面积龋坏导致远端边缘骨折就诊。  

通过影像学分析可见，病损存在龈下延伸表现，且与患牙血管神经丛关系密切。因此，治疗方案确定为先行牙髓治疗，随后采用牙尖覆盖式高嵌体完成修复。  

牙根影像学轮廓分析显示，该牙具有典型的双根解剖结构，牙根长度较长（图3）。

由于龋损发生于龈沟内，为便于术中患牙隔离及同期完成修复，决定先行牙龈切除术。  

完成牙尖降低后，进行术区隔离及髓腔开放操作。髓腔开放后所见与影像学分析一致，可见呈相对走行的颊侧和腭侧根管（图4）。腭侧根管经机械预备后以30/06（锥度0.06，尖端直径0.30mm）器械完成最终预备，颊侧根管则以25/06（锥度0.06，尖端直径0.25mm）器械完成预备。随后采用传统热垂直加压技术完成根管充填，并对远端边缘复位后进行重建，为后续高嵌体修复做准备。  

最终影像学检查时出现意外发现：热垂直加压充填的液压作用使牙胶尖及封闭剂显影出一个初始分析及治疗过程中均未发现的“额外根管”。该根管走行特殊，起自颊侧根管中1/3段。  

因此，决定拆除黏结修复体，重新处理颊侧根管区域。对远颊根管进一步机械预备至25/06，并再次采用热垂直加压技术完成充填。  

再次通过黏结技术完成患牙重建，并为最终修复进行牙体预备。  

后续就诊时完成锂瓷牙尖覆盖式修复体的黏固，病例最终顺利完成。  


图1 初始状态  


图2 影像学分析  


图3 牙龈切除术  


图4 缝合  


图5 术区隔离与髓腔开放  


图6 根管充填  


图7 术后X线片及遗漏解剖结构发现  


图8 修正处理  


图9 树脂重建与牙体预备  


图10 喷砂处理  


图11 酸蚀  


图12 黏结剂涂布  


图13 黏固  


图14 最终修复效果  

结论  

规范的操作流程能够发现初始治疗中遗漏的解剖结构，早期识别此类结构可有效避免潜在治疗失败。