再生性牙髓治疗病例报告

再生性牙髓治疗病例报告

作者：Cristian Giucoane；译者：Dr.weng

在未成熟恒牙中实现良好的根尖封闭极具挑战，其宽大的根尖分歧（apical delta）是主要难点。而再生性牙髓治疗为这类患牙提供了“无中生有”的牙髓再生可能——通过常规材料诱导根管内组织再生，促进患牙继续发育，从而维持其功能及感觉反应。


图1 1名10岁健康患儿因骑自行车外伤2周后就诊。外伤导致右上中切牙（1.1）冠折，损伤累及釉质及牙本质，形成微小露髓孔。  

患牙Ⅱ度松动，触诊敏感。  

通过活力测试及辅助检查（包括影像学评估），确诊为牙髓坏死伴半脱位（subluxation）。  

治疗方案  

根尖X线片显示患牙牙根发育未完成、根尖孔宽大（large foramina）。经与患儿及家属沟通，选择再生性牙髓治疗作为首选方案，并联合弹性固定（flexible immobilization）稳定患牙。  


图2 使用机用根管锉（rotary files）清除根管内坏死牙髓组织。  


图3  依次使用5.25%次氯酸钠（NaOCl）及乙二胺四乙酸（EDTA）进行根管冲洗。  


图4 根管干燥后，于根管内放置氢氧化钙（Ca(OH)₂）。  


图5 1个月后清除氢氧化钙，再次以5.25%次氯酸钠及EDTA冲洗根管。  


图6根管干燥后，使用10号K锉（#10 K-file）刺激根尖诱导出血（promote bleeding）。  


图7于根管冠方置入生物陶瓷糊剂（bioceramic putty material）形成封闭屏障，随后完成冠部修复。  


图8 1年随访显示，患牙根尖孔闭合（closing of the apical foramina）。  


图9 3年随访可见根管壁明显增厚（thickening of the root canal walls）。  


图10 3年后复查，患牙（1.1）冷测及电活力测试反应值与对侧同名牙（2.1）基本一致。  

结论  

再生性牙髓治疗可通过常规材料实现，是牙髓无活力未成熟恒牙的有效治疗选择。  

治疗需在严格无菌条件下进行，以保障疗效。  

目前该技术尚未完全标准化，不同术者可结合具体病例选择多样化材料及移植物以达成治疗目标。

术者简介


Cristian Giucoane（克里斯蒂安·朱科安）

于2019年毕业于罗马尼亚蒂米什瓦拉“维克托·巴贝斯”医科大学（UMF "Victor Babes" Timisoara）口腔医学院，此后专注于牙髓病学临床工作，任职于罗马尼亚多家诊所。2021年起担任登士柏西诺德（Dentsply Sirona）关键意见领袖（Key Opinion Leader）；2022年获任Ectopic学会大使，致力于在全国范围内推广规范诊疗及职业伦理；同年创立“牙髓病学事件协会”（Endodontic Events Association），并组织罗马尼亚首届国际牙髓病学会议“牙髓-修复峰会”（Endo Resto Summit）；2023年获蒂米什瓦拉市立临床医院（Spitalul Clinic Municipal Timisoara）牙髓病学专科医师认证；2024年受聘为意大利锡耶纳大学牙髓病学理学硕士项目（Endodontics Master of Science programme）导师（tutor），项目由Simone Grandini教授主导；2024年秋季，通过雅典训练营考核后，成为“意大利牙髓风格”（Style Italiano Endodontics）正式会员（fellow member）；现于蒂米什瓦拉Baldea牙科诊所担任牙髓病专科医师。  

参考文献：

 1 .亨利·邓肯( Henry f Duncan )、莉斯·洛特·柯尔凯万( Lise- Lotte Kirkevang )、奥维·彼得斯( Ove a Peters )。牙髓和根尖疾病的治疗：欧洲牙髓病学协会( ESE ) S3级临床实践指南。Int Endod J. 10.1111 / Iej. 13974

 2 . Thanawan Jeeruphan，Jeeraphat Jantarat，Kallaya Yanpiset，Lalida Suwannapan，Phannarai Khewsawai，Kenneth M哈格里夫斯。Mahidol研究1：采用牙髓再生术或根尖诱导成形术治疗未成熟牙的影像学和生存结果比较：一项回顾性研究。J Endod。北荷兰出版公司/ j . joen.2012.06 . 028

 3 .林嘉诚、钱曾、韦十一、韦昭、崔敏宜、景谷、卢嘉轩、杨茂彬、凌俊琦。牙髓再生与根尖诱导成形术治疗年轻恒牙根尖周炎的前瞻性随机对照研究。J Endod。北荷兰出版公司/ j . joen.2017.06 . 023