智齿拔除，术中意外发生下颌骨骨折

智齿拔除，术中意外发生下颌骨骨折

医源性下颌骨骨折是第三磨牙拔除术中罕见的并发症。虽然大多数记录在案的病例强调骨折病因中患者和牙齿表现固有的风险因素，但对医生技能背后的风险因素的认识却很少。

一、罕见的并发症

在世界范围内，第三磨牙拔除手术是许多牙医日常工作的一部分，有时会导致并发症。拔除第三磨牙的原因多种多样，例如龋齿、松动、囊肿或肿瘤、牙周问题、冠周炎和正颌手术准备。然而，文献中描述了这些干预措施导致的并发症，并发症发生率从 3.47% 到 9.1% 不等，原因各不相同。报告的最常见并发症包括继发感染、牙槽骨炎、出血和感觉异常。
尽管并发症发生率较低，但第三磨牙手术也可能导致罕见但最严重的并发症：下颌骨骨折 。与第三磨牙手术相关的下颌骨骨折发生率低于 0.005% 。与术后一个月内发生的术后骨折不同，术中骨折（也称为即时骨折）专门发生在术中。

二、病例

一名 26 岁的女性在接受局部麻醉下的创伤性手术后，在第三磨牙手术期间，患者突然听到“咔嚓”声，并伴有疼痛感。之前的放射学分析显示，下颌第三磨牙存在远角，可听见的声音与拔牙时不断增加的压力相匹配。全科医生在尝试拔出第三颗臼齿之前没有使用任何手持设备。



在医院对患者进行检查，除全身健康状况外，临床评估还显示右侧面部剧烈疼痛和肿胀、下颌轮廓明显凹陷、张口受限、咬合不正、前段骨性活动性差、右下颌第三磨牙缺失。计算机断层扫描 (CT) 扫描和 3D 重建分别显示直角部位下颌节段的牙槽骨连续性断裂和横向移位的髁突 (远端) 碎片。水肿消退后，在全身麻醉下进行下颌骨骨折治疗。外科医生进行口内切开复位，重新定位节段，并使用两块钛板和六毫米螺钉防止碎片移动并确保骨一期愈合。在同一手术中，对侧上下第三磨牙也被拔除。




术后给予止痛药和抗炎药。在接下来的几个月中，观察到第三磨牙对应区域的骨重建令人满意，咬合恢复。手术和术后恢复都很顺利。



本研究探讨了智齿拔除手术中发生的下颌骨即刻骨折。在我们的报告中，全科医生既没有进行截骨术，也没有进行牙齿切片术来拔除 B2 和外倾牙齿因此，这些临床情况需要充分的手术计划，并事先评估手术固有的潜在风险，以及手术医生的经验和操作技能。

由于患者最终可能需要住院治疗和接受大手术，因此必须进行仔细的评估以防止并发症。例如，一些作者提出通过动态导航进行预防性内固定指导以避免手术并发症。该技术包括计算机辅助手术，可在拔牙前引导骨整合板正确固定在有潜在骨折风险的解剖区域 。此外，全面的治疗计划必须包括特定风险因素，如年龄、性别、牙列、牙齿的角度和阻生、手术技术和经验、术前感染或骨病变以及全身健康状况 ，详细的评估有助于估计手术的技术专长和生物成本，使其适合每位患者。

尽管由于截骨或空牙槽造成的下颌骨弱化是常见情况，但术后和术中下颌骨骨折具有不同的特点。术后骨折可能主要受高龄、牙列完整和食物稠度的影响 。而术中骨折可能与手术技巧不佳、器械操作不当、牙齿阻生程度、用力过猛和先前的放射学评估有限 密切相关。
作者：Leandro Napier de Souza