CBCT“眼中”的上颌窦

CBCT“眼中”的上颌窦

上颌窦位于面中份，是上颌骨体内的含气空腔结构。其解剖位置与上颌牙槽突及上颌后牙牙根关系密切——二者常仅以薄层骨壁甚至黏膜相隔。在口腔临床诊疗中，如上颌后牙根管治疗、外科拔牙及缺牙区种植等操作，均需精准评估上颌窦底与后牙的位置关系，以规避术中意外损伤风险。



影像学检查是上颌窦相关疾病诊断的关键手段。其中，螺旋CT可清晰显示上颌窦内病变的位置、范围、解剖学致病因素及黏膜病变程度，是鼻窦外科疾病的重要诊断方法。而锥形束CT（CBCT）作为口腔专用CT设备，具有辐射剂量低、空间分辨率高、图像无明显放大失真、扫描时间短、视野灵活可调及检查成本相对低廉等显著优势。相较于螺旋CT对牙齿细节显示的局限性，CBCT在评估牙齿相关的上颌窦病变时更具优势（如图所示同一患者的螺旋CT左图与CBCT右图对比）。



近年来,随着CBCT在口腔临床工作中的广泛应用,口腔临床工作中拍摄CBCT除可显示目标部位外还常常可以清晰显示上颌窦情况,并且上颌窦与口腔治疗等临床操作密切相关，使得上颌窦状况在CBCT阅片工作中逐渐受到口腔医生的关注，越来越多的研究者开始利用CBCT来观察上颌窦状况。

接下来，我们重点学习CBCT影像中正常及病变上颌窦的典型表现：

 1. 正常上颌窦  

正常上颌窦黏膜菲薄，厚度通常小于1mm，在CBCT影像中多无明显显示。



2. 上颌窦炎性病变  

（1）黏膜增厚：CBCT图像可见沿上颌窦壁分布的条带状软组织影，厚度超过1mm。此表现多与慢性反复炎性刺激相关。 



（2）窦腔积液：影像显示上颌窦密度增高，可见液平面，常伴气泡形成（红色箭头所示）。这种气液混合征象多因体位变动导致积液与空气混合，积液可能源于急性化脓性上颌窦炎、慢性上颌窦炎急性发作或创伤等。 



（3）窦腔密度均匀增高：表现为整个上颌窦腔密度一致性升高，可能由严重积液、大面积息肉或囊肿引起。  



（4）黏膜下囊肿：可见附着于窦壁的半球形软组织影，边界光滑、密度均匀，多因腺管阻塞致分泌物潴留形成。

 

（5）钙化灶：CBCT显示窦腔内附着于窦壁的团块状钙化影。此类钙化（结石）多因真菌性感染或外源性异物表面钙盐沉积所致。