运用腭侧骨板即刻种植《两例病例报告》

运用腭侧骨板即刻种植《两例病例报告》

本文引用：作者Mallaguti F, Malaguti J,译者Dr.weng Orth C C (January 22, 2026) A Minimally Invasive Approach for Immediate Palatal Implant Placement with Osseodensification and Dynamic Navigation: Two Case Reports. Cureus 18(1): e102097. doi:10.7759/cureus.102097

摘要  

由于骨密度较低及上颌窦气化导致骨高度受限，上颌后牙区种植体植入具有挑战性。采用骨密度增强术（OD）的间接上颌窦提升技术可在压实松质骨的同时保留窦腔完整性，并缩短整体治疗时间。动态导航（DN）技术可提升实时操作精度与可预测性，而腭侧种植位点选择有助于维持三维软组织形态；很多时候导板或中国大陆医生自由手都能够完成而且预期都很好。本研究报道2例患者，于拔牙后即刻在腭侧后牙区骨内植入种植体，联合应用骨密度增强钻行间接上颌窦底提升及动态导航技术。两例均实施即刻临时修复以支持软组织形态，在降低术区损伤的同时实现了可预测性，并缩短了整体治疗时间。腭侧种植体植入联合骨密度增强术间接上颌窦提升、动态导航及即刻临时修复，为上颌后牙区复杂位点的种植修复提供了一种微创、可预测且高效的策略。尽管该技术前景良好，仍需大样本长期随访研究进一步验证。

引言  

骨结合种植体修复已成为现代口腔医学中成熟的治疗手段，可在多种临床场景下实现可预测的功能与美学效果。然而，受限于骨密度不足及上颌窦气化导致的垂直骨量缺失，上颌后牙区种植体植入仍是一项技术挑战。  

上颌窦提升技术（直接或间接）已广泛应用于种植位点准备。在间接提升方法中，骨密度增强术（OD）因能在保留窦腔完整性的同时，通过松质骨压实与重定向改善截骨位点质量而备受关注。与传统技术不同，骨密度增强术通过特殊设计的钻针在截骨预备过程中实现骨组织致密化与压实，优化骨再生并提升骨密度，从而增强种植体初期及二期稳定性。该技术是一种无需骨组织切削的附加截骨技术。当骨密度增强钻以逆时针非切削方向操作并配合充分冲洗时，接触点会产生液压波，将骨组织向根尖及侧方松质骨间隙压实并形成自体骨移植。此外，该技术还可缩短整体治疗时间。  

同时，口腔种植数字化技术的发展显著提升了手术精准度。其中，动态导航（DN）手术系统可在截骨及种植体植入过程中实时监测钻针位置与角度，从而提高操作可预测性并降低手术风险。种植动态导航系统通过整合锥形束计算机断层扫描（CBCT）数据、口内标记点配准、种植体虚拟规划软件及标准化临床操作流程，形成高效的临床工作流，可常规应用于几乎所有种植患者。其核心优势在于能根据临床需求进行术中调整（包括种植体尺寸、长度、直径、形态甚至位置的修改），以实现最终植入位置的最大精度。本质上，动态导航通过高放大率三维（3D）可视化截骨预备过程，实现术者手眼实时协调，因此任何导航系统的准确性与精确性均需通过规范流程进行验证。

在上颌后牙区腭骨内植入种植体，可能是伴有上颌窦气化的广泛性牙周和/或根尖周病变病例的一种可行替代方案。结合间接上颌窦底提升技术时，该方法可降低手术创伤并缩短整体治疗时间。即刻腭侧种植体植入还具有以下优势：保留颊侧骨板及种植体周围软组织轮廓；通过避免颊侧开窗/裂开，改善薄牙槽嵴区域的修复可行性；在部分病例中可减少额外骨增量需求，同时提升软组织稳定性。然而，若缺乏修复导向性设计，腭侧植入路径可能引发修复挑战，包括螺丝通道穿出角度不佳、需使用角度基台或个性化基台，以及为重建牙弓形态而进行的颊侧过度轮廓修整（可能影响可清洁性、增加食物嵌塞风险并破坏穿出轮廓）。此外，上颌后牙区操作空间有限且需精确控制种植体三维方向的特点，进一步凸显了DN系统等辅助工具的应用价值。

本研究旨在报道2例临床病例：于拔牙后即刻在上颌后牙区腭骨内植入种植体，联合使用OD钻及DN系统完成间接上颌窦底提升。两例均实施即刻临时修复以保存组织形态，优化功能及美学效果。本报告的创新点在于将即刻腭侧种植体植入、OD钻介导的间接上颌窦底提升与DN系统整合为单一操作流程，旨在提升上颌后牙区种植的精确性、初期稳定性及修复可预测性。

病例报告  

病例1  

患者M.T.P，77岁男性，因主诉“右上颌不适，尤以16号牙（右上第一磨牙）区域明显，伴17号牙（右上第二磨牙）冠折”就诊。临床检查见第一磨牙颊侧牙龈存在瘘管（图1），探诊深度7 mm，垂直叩痛阳性。


 图1：主诉区域临床照片，显示16号牙角化黏膜区瘘管及17号牙已存在的完全冠折  

锥形束计算机断层扫描（CBCT）显示16号牙存在广泛骨吸收，主要累及颊侧壁及颊根根尖区，故无法保留患牙。CBCT采用1 mm层厚横断面扫描，2 mm层厚重建，体素大小0.15 mm（图2）。  


图2：锥形束计算机断层扫描（CBCT）显示16号牙区域广泛骨吸收（右上）  

针对16号牙的骨结合种植体修复，术者考虑了多种修复策略，包括使用短种植体、拔牙后侧窗法直接上颌窦底提升、牙槽嵴保存联合延期种植，或传统推荐的根间间隔区即刻种植（后两种策略需联合间接上颌窦底提升）。然而，CBCT显示上颌窦气化已延伸至根分叉区，剩余骨高度仅约5 mm，无法支持即刻临时修复。尽管解剖条件不利，但患者软组织形态高度有利，通过即刻种植及临时修复可保存牙龈轮廓（图3）。


图3：16号牙感兴趣区域术前测量  

包括牙槽窝中心剩余骨高度、腭侧骨长度及腭侧至窦底距离（即腭侧皮质骨板与上颌窦底之间的距离）。  

通过全面的CBCT评估，确认腭侧具有充足的骨量和骨密度，能够容纳长度和直径足够的种植体，满足即刻临时修复的生物力学要求，同时实现理想的三维定位（图4）。  


图4：16号牙腭侧骨内种植体植入联合间接窦底提升的虚拟规划

为实现最高精度，采用动态导航（DN）手术，在骨切开术备洞过程中提供钻针位置、角度及深度的实时引导（图5）。  


图5：X-Guide®系统动态导航手术  

图像显示：引导骨切开术的三维“罗盘”、含计划位置（蓝色）与钻针位置（带橙色轮廓的灰色长矛形）的断层扫描切片、显示实时手机位置的上颌弓三维重建、摄像头视角及计划种植体信息。  

间接窦底提升采用骨挤压器（OD）技术，按VT系列车针（VT 1525、VT 2535、VT 3545）序列操作，以逆时针（无切削）方向1100转/分钟旋转，配合大量冲洗。该方案通过逐步压实并扩展骨切开术区域，同时保留骨组织，从而优化初始稳定性；其操作遵循制造商针对锥形种植体骨切开术备洞的建议，旨在促进种植位点可控性垂直骨增量及周围骨小梁压实。  

植入5.0×11.5 mm种植体，最终植入扭矩50 N·cm。术后，于颊侧内部缝合富白细胞血小板纤维蛋白（L-PRF）膜，并使用异种骨移植材料）填充种植体与剩余牙槽窝壁间的间隙。将CAD切削临时冠衬垫于临时钛基台上，维持咬合低位（图6）。  


图6：种植术中影像  

A）拔牙后新鲜牙槽窝；B）间隔区及腭侧骨骨切开术备洞；C）种植体植入，间隙填充颗粒状异种骨替代材料），颊侧缝合富白细胞血小板纤维蛋白（L-PRF）膜；D）即刻种植体支持的临时修复体。  

通过计划愈合期后的临床随访推断二期骨结合良好，无疼痛或其他症状报告，临时冠无可见动度。4个月后，使用口内扫描仪数字化记录上颌弓及种植体相关解剖结构，完成最终修复体制作。该修复体包含3mol%氧化钇稳定四方氧化锆多晶体（3Y-TZP）基台，通过摩擦钛界面支持一枚与之熔附的二硅酸锂冠（图7）。  


图7：采用CAD-On技术制作并戴入种植体的最终冠修复体  

A：颊面观；B：咬合面观。  


图8：术前计划与术后CBCT影像对比，显示通过动态导航技术实现的精准种植体最终位置。  

病例2  

与前述病例类似，患者V.L.S.D.因26牙区不适就诊于我诊所。临床检查发现颊侧瘘管（图9），颊侧探诊深度6 mm，远颊根与腭根间存在Ⅲ类根分叉病变。  


图9：病例二初诊表现  

26牙角化黏膜区可见颊侧瘘管。  

上述检查结果提示需拔除患牙并行骨结合种植体修复。CBCT显示，左上颌第一磨牙区上颌窦间隔存在气化，剩余骨高度约5 mm（图10）。


 图10：26牙术区关键部位术前测量  

显示牙槽窝中心剩余骨高度、腭侧骨长度及腭侧至窦底距离（即腭侧皮质骨板与上颌窦底间距）。  

尽管常规位置即刻种植在技术上可行，但因初期稳定性不足，即刻负载难以实现。然而，患者软组织形态条件优越，支持通过即刻种植与临时修复实现三维组织保存的治疗策略。  

另一关键因素为25牙已行种植体支持的临时冠修复，临床效果满意且已完全骨结合。这使得可通过已骨结合的种植体制作联冠临时修复体，从而提高手术可预测性。与前一病例相同，种植体位置规划于26位点腭侧骨区（该区域骨量与骨密度可根据虚拟手术计划提供足够初期稳定性）（图11）。  


图11：26牙腭侧骨区种植体植入联合间接上颌窦底提升的虚拟规划

患牙拔除后，通过动态导航（DN）实时辅助完成手术，精准控制种植体角度、深度及整体三维位置（图12）。


 图12：X-Guide®系统动态导航手术  

图中显示引导截骨的3D“导航指针”、包含计划位置（蓝色）与钻针位置（带橙色轮廓的灰色矛头）的断层扫描图像、上颌弓三维重建（显示实时手机位置）、摄像头视角及种植体计划信息。

采用逆时针旋转（1100转/分钟）的OD车针完成间接上颌窦底提升术[1-3]。骨预备完成后，植入一枚5.0×13 mm的种植体（诺保科Replace®锥形连接种植体，诺保科公司，瑞士苏黎世），最终植入扭矩为50 Ncm。种植体周围间隙填充颗粒状异种骨移植物，并将取自左侧半腭的结缔组织移植物缝合于颊侧，以维持软组织形态（图13）。


图13：26牙新鲜拔牙窝内种植体植入；种植体周围间隙填充异种骨，结缔组织移植物缝合于颊侧龈缘内侧  

通过将25和26牙位种植体的临时冠行夹板固定完成即刻临时修复（图14），此举在种植体骨结合过程中为新植入的种植体提供了更稳定的修复体支持及机械保护。  


图14：由25牙位已骨结合种植体与26牙位新植入种植体共同支持的夹板固定螺丝固位临时固定修复体  

26牙位种植体植入4个月后，两枚种植体均按照上述病例方案完成最终修复（图15）。  


图15：种植体植入3个月后  

A）26牙位种植体周围穿龈轮廓健康，具备最终全瓷修复条件；B）25和26牙位种植体全瓷冠戴入。  

同时完成了随访根尖片及锥形束CT（CBCT）检查（图16）。  


图16：影像学检查  

A）25和26牙位全瓷冠戴入即刻根尖片。注：腭侧种植体植入可能造成周围骨组织显示不足的影像学假象；B）25牙位种植体锥形束CT扫描；C）26牙位种植体锥形束CT扫描，证实最终效果与虚拟计划完全一致，种植体周围可见环形骨组织包绕。  


图17：计划与术后CBCT影像对比，显示通过动态导航技术实现了种植体最终位置的精准控制  


图18：1年随访根尖片  

（A）病例1与（B）病例2种植体植入12个月后根尖片，显示种植体周围骨水平稳定。  

讨论  

由于骨密度较低及上颌窦气化导致可用垂直骨高度不足，上颌后牙区种植修复常面临挑战。传统上此类情况需行上颌窦提升术，且术后通常需经历一段愈合期方可植入种植体。本病例展示了一种创新的微创解决方案，通过联合应用腭侧骨内即刻种植、OD车针间接上颌窦底提升、动态导航手术及即刻临时修复技术，成功克服了上述难题。此外，将种植体向腭侧更精准定位有助于保留颊侧骨板及软组织形态，这是实现长期美学与功能效果的关键因素。  

采用OD车针的间接上颌窦底提升技术是此类病例成功的基础。与传统钻削不同，该操作通过侧向及根向挤压并重新分布松质骨，在维持上颌窦黏膜完整性的同时，可增加局部骨密度、提升种植体初始稳定性及骨-种植体接触面积。相较于侧窗入路术式，此方法侵袭性更低，能显著减少术后并发症、患者不适感及恢复时间。其通过可控性垂直骨增量及优化骨切开床质量的特性，对种植体初始稳定性的提升具有重要意义，而初始稳定性是实现即刻临时修复的必要前提。  

动态导航系统（DN系统）在提升操作准确性与可预测性方面发挥核心作用，可在骨切开及种植体植入过程中实时引导钻针位置、角度及深度。这一优势在上颌后牙区等解剖复杂区域尤为显著——该区域操作空间有限且毗邻上颌窦等重要结构，对精准度要求极高。DN系统可降低窦膜穿孔、种植体位置偏差等并发症风险，并支持术中调整。相较于徒手操作或静态导板，该技术在安全性、灵活性及效率方面更具优势。一项比较三种种植钻削系统准确性的研究显示，尽管两种引导技术均优于徒手操作，但DN系统的角度偏差与轴向偏差最小。该研究对比了三种种植钻削系统的准确性：导航系统、实验室导板及徒手钻削。结果显示，DN系统与实验室导板的准确性均优于徒手钻削；其中，DN系统在减小轴向及角度误差方面表现最佳，而二者在入口点侧向误差控制上效果相近。值得注意的是，尽管DN系统准确性更高，但其需技师与术者投入更多时间与精力完成前期准备。  

近期一项分口研究对比了DN系统与徒手技术在复杂上颌后牙区间接上颌窦底提升联合即刻种植中的应用效果。研究通过个体内双侧窦底提升联合即刻种植设计，评估了操作准确性、安全性、手术时间及患者满意度等指标。结果显示，相较于徒手操作，DN系统可减少术中偏差、降低并发症风险，最终实现更具可预测性、更高效且更符合临床需求的效果。在间接上颌窦底提升联合即刻种植等复杂场景中，实时导航技术通过增强角度、深度及位置的三维控制能力，可支持更安全的操作流程并提升修复可预测性。  

两种术式中均实施的即刻种植临时修复具有多重优势：除提供即时美学与功能恢复外，临时修复体还可作为软组织支撑体，辅助维持牙龈形态及穿龈轮廓，这对优化最终美学效果、减少额外软组织塑形需求至关重要。此外，缩短整体治疗周期及减少手术次数亦可显著提升患者满意度。

本报告的核心优势在于成功展示了先进技术联合应用在解决上颌后牙区复杂临床挑战中的价值。通过这2例病例可见，即使在解剖条件不利的情况下，骨挤压器（OD）技术、窦底内提升（DN）术与即刻临时修复的联合应用仍可实现可预测且高效的临床效果。然而，由于本报告仅包含2例临床病例，其局限性在于无法将结果推广至更广泛的人群。需开展大样本、长期随访的研究以验证该方法的成功率及长期有效性。

结论  

在上颌后牙区腭侧骨内实施即刻种植，联合应用骨挤压器（OD）进行间接窦底提升与窦底内提升（DN）术，并同期完成即刻临时修复，是应对复杂上颌后牙区修复难题的一种颇具前景的策略。该流程通过提升骨预备密度与种植体初始稳定性，同时实现角度、深度及位置的实时三维控制，有望降低手术创伤并提高解剖条件不利位点的修复可预测性。但由于缺乏客观量化指标且随访周期有限，本研究结果的外推性受限，尚无法对该方案的可预测性或长期效果作出明确结论。因此，需进一步开展大样本、长期随访的前瞻性研究，以验证该技术的可重复性及长期稳定性。

提醒：本文太体现动态导航的重要性，理智一点，不是特别需要不要买，据目前统计动态导航是院区第一吃灰大件。

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