20年前《前牙水平根折》复发 根管治疗1例

20年前《前牙水平根折》复发 根管治疗1例

作者：佩德拉姆·侯赛因扎德法德·宝琳娜·贝尔诺特•格蕾塔·洛迪内；

译者Dr.weng

一名56岁男性患者因上颌前牙区轻度疼痛，转诊至立陶宛健康科学大学考纳斯分校口腔病理科就诊。患者既往史显示，约20年前曾发生面部外伤，导致21牙水平根折。当时未行任何治疗，因后续数年无明显症状，患者未再进一步就诊。  

初始临床检查：根据Miller分类法，患牙动度II度，叩痛阳性，可见持续性窦道伴脓性渗出（图1A）。初始影像学检查（窦道造影）显示患牙水平根折伴断端移位，通过20号牙胶尖示踪窦道走行（图1B）。  



图1：（A）初始临床影像；（B）初始X线片（窦道造影）  

首次就诊：采用橡皮障隔离术隔离患牙，启动牙髓治疗。在手术显微镜下，使用高速水冷金刚砂车针制备牙髓治疗通路。以10号K锉探查根管，确定工作长度冠方部分（从切缘至折裂处）为20 mm。采用冠向下技术，使用手用器械将根管冠段逐步预备至60号K锉。随后，于冠段根管内封入氢氧化钙糊剂，并预约2周后复诊（图2A）。  


图2：（A）冠段根管封入氢氧化钙；（B）冠段根管以Biodentine充填  

第二次就诊：检查见窦道持续存在，提示根尖段牙髓坏死。再次以橡皮障隔离患牙，重新进入髓腔通路。小心清除氢氧化钙暂封物，每次更换器械后均行根管冲洗。随后，以5 mL 0.5%次氯酸钠（NaOCl）溶液冲洗根管，最后以无菌水冲洗。冠段根管进一步以5 mL 17%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液彻底冲洗，无菌水冲洗并干燥后，使用生物陶瓷材料Biodentine完成冠段根管充填（图2B），髓腔通路以玻璃离子水门汀封闭。  

第三次就诊：患者接受根尖段手术取出术。局部麻醉采用含1:100,000肾上腺素的2%利多卡因，行鼻腭神经阻滞麻醉，同步于唇颊侧前庭沟行唇侧浸润麻醉，并追加1支麻醉剂行颊侧补充浸润麻醉。

为尽可能保留龈乳头、维持前牙区最佳美观效果并降低术后牙龈退缩风险（相较于传统瓣设计），本病例选择采用基于龈乳头切口技术的全层黏骨膜瓣。使用15C号刀片切开牙龈及黏膜组织，首先于龈沟及龈乳头基部行部分厚度瓣分离，随后掀起延伸至黏膜层的全层黏骨膜瓣。设计含单个垂直切口的瓣，其范围从11（右上中切牙）远中面延伸至22（左上侧切牙）远中面。继而彻底清除肉芽组织，并取出根尖碎片（图3A）。


图3：（A）取出的根尖碎片；（B）根尖碎片清除术后X线片

术区以生理盐水彻底冲洗后，采用5-0缝线将瓣对位固定并缝合。整个根管外科操作在牙科手术显微镜下完成。术后拍摄二维X线片（图3B）。术后向患者详细交代术区口腔卫生维护及饮食注意事项，必要时建议使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）控制疼痛。同时预约随访：术后2周拆线，术后3个月、6个月及1年进行常规复查（图4）。术后2周复查见窦道完全消退；3个月及6个月评估显示冠方段动度逐渐降低；6个月及1年影像学检查均提示骨愈合，临床及影像学转归良好。



图4：随访记录（A）术后3个月；（B）术后6个月；（C）术后1年；（D）术后1年临床照片