自体牙移植长期存活率：长达162个月 大家看看这个案例！

自体牙移植长期存活率：长达162个月 大家看看这个案例！

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背景和目的：本研究旨在通过观察自体牙移植作为种植牙前治疗的累积存活率，评估其有效性。

当一颗牙齿丢失后，有几种治疗方法可以考虑用于修复缺失的牙齿。在现代社会中，最常见的修复方法是种植牙，但除了种植牙之外，还可以选择桥接和假牙治疗，或者考虑自体牙移植，即将患者体内的一颗牙齿移植到另一个部位[1]。自体牙移植技术由Hale于1954年引入，当其他治疗方式由于患者的经济原因或年龄限制无法进行时，可使用该方法[2,3]。在种植牙的情况下，由于种植牙无法跟随患者的颅面发育，因此不能用于尚未完成生长的年轻患者，而自体移植的牙齿则能够与患者的生长同步发育[4]。

自体移植牙齿由于与身体连接并可进行交流，通常不会引起免疫排斥反应，且可以通过牙周韧带（PDL）的生理刺激，保持或再生牙槽骨的体积[5,6,7,8]。牙槽骨的再生还可以对日后种植牙提供积极作用[9,10]。此外，一些患有复发性种植体周围炎的种植牙可能在几年内需要移除，而自体牙移植有推迟种植牙的优点，提供生理性替代[4]。与传统种植牙相比，自体移植牙齿具有更好的抗炎能力[7,11]。

自体牙移植的适应症包括由于牙周炎引起的牙齿丧失、根管治疗失败、阻生或异位牙、牙齿骨折或因早期或创伤性原因导致的牙齿丧失、由于肿瘤或医源性原因引起的牙齿丧失、牙弓长度不匹配、缺牙以及预后较差的牙齿替换[12,13,14]。此外，自体移植牙还提供了本体感受功能[15]。

然而，进行自体牙移植时需要考虑许多因素。为了确保供牙部位不受损伤，必须考虑供牙部位的嵌入程度、根的形状以及供牙的完整性[16,17,18,19]。为了在受牙部位进行稳定的移植，受牙部位的近远中尺寸和牙槽骨的形状必须与供牙相协调，受牙部位的牙槽骨应该足够或至少可以提供供牙的稳定支持，当其与邻牙夹板固定时[20,21]。此外，还需要进行根管治疗和牙冠修复。在时间和经济方面也是需要考虑的因素。该研究的目的是通过观察自体移植牙的存活期，评估其在不同条件下的存活率。本文的原假设是，受牙部位的条件对存活率没有显著影响。

案例：

该研究的研究方案已通过庆北国立大学研究伦理委员会的审查和批准（KNUDH 2021-06-03-00）。

本研究对象为2008年11月至2021年1月（约13年间）期间访问庆北国立大学牙科医院并接受自体牙移植的111名患者。包括接受一次或多次自体牙移植的患者。当现有牙齿因龋齿、牙齿骨折、牙周炎和根尖病变等病理原因丧失时，主要使用第3磨牙作为供牙对受体部位进行重建。

在手术前，调查了每个患者的基础疾病情况，并排除了有全身性疾病且手术风险增加的患者。自体牙移植手术前后均进行临床和放射学检查，并在必要时进行额外的检查。根据检查结果，若有需要，还进行了牙周治疗、根管治疗和牙冠修复。

所有患者均按照相同的手术方案进行操作，且未开具预防性抗生素。图1展示了使用自体牙移植进行治疗的整体步骤。

一名22岁的患者（图）表现为初期牙髓问题并伴随继发性牙周病变（A,B）。医生在患者同意后决定进行自体牙移植手术，将#48移植到#46位置（C）。术后2周进行了根管治疗和牙冠修复。由于个人原因，患者此后7年未能复诊。7年后，她因#46的根尖病变再次就诊（D）。虽然进行了根尖切除术，但病变扩散到牙周组织，无法保留该牙齿（E）。于是，医生决定如7年前一样，将#28移植到#46位置（F）。由于初始稳定性不足，使用树脂和钢丝对牙齿进行了夹板固定（G）。3个月后稳定，随后进行了根管治疗（H）。临床结果显示手术后18个月状况稳定，并确认了牙槽骨的再生。



（A,B）初诊时的全景片和根尖片。

（C）首次自体牙移植（从#48至#46）后的即时根尖片，及（D）7年后的根尖片。

（E）根尖切除术后2个月的影像。

（F）供体部位（#28）的根尖片。

（G）第二次自体牙移植（从#28至#46）后1周的根尖片，

（H）3个月后的根尖片，

（I）18个月后的根尖片。

讨论：

PDL中的干细胞可以分化为三种类型的细胞：成纤维细胞、成骨细胞和成牙骨质细胞。成骨细胞的分化可以诱导周围牙槽骨的生成，提供足够的支撑，从而保持牙齿的稳定性和功能性。就自体移植牙的长期存活率而言，牙周韧带在骨重塑中起着重要作用[22,23,24]。由于牙周韧带是供体部位决定的因素，因此推测本研究的实验因素根据受体部位的状况不同而无显著统计差异。此外，受体部位的拔牙原因对供体牙的整合似乎没有显著影响。

此外，影响存活率的因素还包括供体牙根尖开放程度[25,26,27]。微血管通过根尖孔侵入牙髓，导致重新血管化并通过血液供应提供营养[28]。随着根尖孔开放程度的增加，牙髓愈合更容易发生。当根尖孔直径大于1毫米时，约有89%的牙髓愈合可预期[29]。因此，自体牙移植的理想指征为Moorrees分类的第3–4阶段，即根形成达到预期完全根发育的50%至75%。然而，本研究中患者的平均年龄为36.5岁，属于Moorrees分类的第7阶段，其中大多数患者的根尖孔已闭合。这限制了牙髓愈合，最终导致较低的牙齿累积存活率。

在本研究中，超过一半的患者在随访期间失访是一个显著的局限性。111名患者中有62名失去随访，导致可研究的受试者数量减少。因此，在本研究中，5年后存活率经常迅速下降，这对累积存活率造成了偏差。如果在观察期间更多的移植牙持续存活，预期移植牙的累积存活率将更高。因此，未来的研究应包括更多的受试者并延长数据收集的时间。

自体牙移植的存活率低于种植牙[30]。尽管如此，自体牙移植在功能、美观、成本和时间方面比种植牙具有优势[22,27,31,32]。通过牙周韧带的刺激，它建立了生理联系。即使存在骨缺损，自体牙移植也能够实现骨再生，并且愈合速度更快，因此不再需要使用屏障膜和骨移植的骨增量治疗。此外，由于种植体未经历萌出过程，特别是对于年轻患者，可能会出现下沉和美学/功能问题。然而，自体移植牙可以与邻牙和对颌牙和谐萌出，且可以进行术后正畸治疗[22,27,31,32,33,34]。此外，与种植牙相比，自体牙移植在牙冠形状、自然牙齿颜色和适当的出龈轮廓方面能实现美学和谐。因此，在存在合适供体牙齿的情况下，自体牙移植应优先于其他治疗方法。