内镜下经上颌窦入路拔除上颌阻生牙

内镜下经上颌窦入路拔除上颌阻生牙

作者：潍坊瑞清医院 张领辉医生

患者女，20岁。因发现左侧上颌含牙囊肿11天收入院。

缘于11天前因左上后牙疼痛不适，于当地口腔门诊就诊。行X线检查后发现：左侧上颌后牙阻生牙，周围伴囊性变，右侧上颌后牙残留牙根。CBCT检查示：左上后牙含牙囊肿，右上后牙牙根穿通上颌窦，上颌窦内大面积低密度影。遂诊断为“颌骨含牙囊肿”，建议于上级医院就诊。

现为求进一步手术治疗遂来诊，门诊以“颌骨含牙囊肿”收入院。

曲面断层片+CBCT检查示：28/38/48阻生牙，28位于27根尖，周围可见囊性变。16残留牙根，根尖低密度影。右侧上颌窦内大面积低密度影。


术前全景片


冠状面示：右侧上颌窦内大面积低密度影，28阻生于27根方，27牙根未见明显吸收


右侧上颌窦内低密度影，16残根


28阻生于27根方，27牙根未见明显吸收


诊断：1.颌骨含牙囊肿；2.真菌性上颌窦炎；3.阻生牙；4.残根

治疗计划：

1.拔除28/38/48阻生牙，同期摘除左侧囊肿

2.同期鼻腔手术，开放鼻窦

3.拔除16残根，后期种植修复

4.考虑28位于27根方，经口内拔除创伤大，且操作难度高，因同期鼻窦手术，遂决定内镜下，经鼻腔入路进入上颌窦内拔除28阻生牙。

手术过程：


内镜下行侧壁开窗，蝶窦咬骨钳扩大开窗口，探查28阻生牙位置


微创牙铤凿除上方薄弱骨板，暴露28阻生牙，挺松后完整拔除28阻生牙，摘除囊肿


术后全景片

术后曲面体层片检查示：16/28/38/48拔牙术后征象，27牙根未见明显异常。

总结与讨论：

该患者因右侧鼻窦炎，需同期开放鼻窦，同时28位于27根方，如果采用口内取出，创伤大，且有可能会损伤27牙根，既增加了手术创伤，又可能增加手术费用。而内镜下经上颌窦拔除28，不仅减小了手术创伤，并且对27牙根的影响也降到最低，且术后恢复良好。内镜的应用实现了可视化，全程操作在直视状态下进行，安全、高效、微创，且术后反应小，而这也是需要在耳鼻喉科医生的参与下，共同完成该手术。