假牙断了，但患者不想等

假牙断了，但患者不想等

只要是患者可自行摘戴的修复体，牙医与患者均需警惕的风险之一，就是修复体因掉落造成的损坏。
可摘修复体掉落可能导致人工牙崩裂或折断，但更常造成的是义齿基托折裂。尽管掉落是义齿基托折裂的常见原因，却并非唯一原因。随着患者上下颌牙槽嵴发生吸收，应力集中于未吸收的区域 —— 如上颌腭中缝，进而导致义齿基托折裂的情况也十分常见。
因此，义齿基托折裂在这类患者中十分高发。无论病因如何，义齿基托折裂对患者而言都属于需要紧急处理的问题。多数情况下，损坏的修复体可送至义齿加工厂进行维修，但若无法及时联系加工厂该如何处理？本文将分享一例恰好处于该困境的患者病例。
初诊情况
患者为 91 岁女性，全身健康状况良好，因下颌义齿需紧急修复转诊至我院。本次就诊约 7 年前，患者接受了种植体植入术，上下颌均采用种植体固位覆盖义齿修复。患者无法明确记清上次对修复体进行检查或调改的时间，自述义齿 “固位松动”。此外，患者称此前曾在其他牙医处尝试 2 次折断义齿的修复（图 1）。当被问及义齿折断时的场景，患者表示无法确定、也无相关记忆。口内检查可见，下颌修复体为 2 颗种植体支持的覆盖义齿，折裂线恰好贯穿其中一个附着体帽的对应区域。

临床检查可见，患者下颌牙槽嵴重度吸收，口内存在 2 个种植体基台，但其表面可见磨损。即便您可能不认识这类基台，该下颌修复体的设计理念与 2 颗种植体 Locator 附着体覆盖义齿完全一致（图 2）。

图 1：左图可见既往修复残留的纤维；右图可见更复杂的问题：该修复体为覆盖义齿，义齿基托折裂线贯穿其中一个附着体帽的对应区域。

图 2：该设计的覆盖义齿通常为种植体辅助支持型，即修复体的支持力同时来自种植体与传统义齿承托区。剩余牙槽嵴颊舌向狭窄，垂直高度明显不足；除了维护 / 更换固位卡环外，此类情况还需常规评估修复体是否需要重衬。
据患者及转诊牙医描述，上下颌修复治疗均完成于约 7 年前。此外，患者自述为预防皱纹产生，夜间也持续佩戴上下颌义齿。上颌前牙区可见 2 个与下颌基台形态相似的基台，后牙区 2 个基台则为角度校正的个性化定制 Locator 附着体（图 3）。尽管修复体已使用多年，且下颌修复体出现损坏，上颌修复体仍保持了良好的美观效果（图 4）。上下颌修复体均未设置金属加强结构。
图片
图为下颌初始修复同期，上颌采用覆盖义齿完成修复；右图可见上颌前牙区基台与下颌基台形态相似，后牙区基台为角度校正的个性化定制 Locator 附着体。

图 4：尽管修复体已使用多年，上颌覆盖义齿的美观效果未受明显不良影响。
上颌修复体咬合面观可见人工牙存在重度磨损。对于使用 7 年的传统义齿而言，该表现属于正常情况，而对于种植体支持覆盖义齿，这类磨损更是十分常见。值得注意的是，上颌覆盖义齿其中一个固位结构已完全脱落，剩余 3 个固位卡环也已基本丧失固位力（图 5、图 6）。

图 5：现有上颌修复体咬合面观可见人工牙咬合面存在重度磨损，该表现符合预期；组织面观可见前牙区与后牙区基台对应的固位结构存在差异，同时左上前牙区固位卡环缺失。上下颌修复体均未设置金属支架加强结构。

图 6：上颌前牙区树脂人工牙磨损的特写。在这类磨损情况下，人工牙与义齿基托分离或折断的情况十分常见，技师的制作工艺值得肯定。
治疗方案设计从治疗方案设计的角度，该患者存在两大治疗难点。第一是处理义齿基托折裂的紧急问题，第二是为其确定最终修复的可选方案。毋庸置疑，制定最终修复方案需要获取更多的临床信息，但患者无法接受在方案制定期间不佩戴下颌义齿。治疗推进前，需明确告知患者：下颌覆盖义齿修复后，其强度会低于初始状态；所有导致义齿基托折裂的因素，如种植体基台周围的应力集中，都可能进一步损伤强度已下降的义齿。
修复操作流程本病例中，患者强烈要求对下颌义齿进行修复。该修复操作分为两个明确的步骤：第一步为折裂义齿基托的修补，第二步为将附着体与修补后的义齿基托连接。操作的第一步是将义齿基托断片准确复位（图 7、图 8）。该步骤至关重要，若复位出现误差，可能导致义齿基托与牙槽嵴贴合不良，同时引发咬合异常。

图 7：本次修复的第一步为剩余断片的复位。本病例中采用粘蜡固定断片，氰基丙烯酸酯粘接剂也可作为替代方案。

图 8：断片复位效果良好，但舌侧存在一小块组织缺损。
下一步是制作导模，以在修复过程中维持断片的正确位置，同时制作再上架模型（图 9、图 10）。

图 9：尽管模型制作会额外耗费时间，但它能为本次修复提供稳定的操作基底，也可为后续可能的再次修复提供便利。此外，若修复过程中出现操作误差，石膏模型可作为对照基准，帮助更高效地完成临床再上架与咬合调整。

图 10：再上架模型的制作需保证义齿边缘与石膏完全接触，这种刚性接触可避免义齿出现翘动或弹跳，确保断片复位的准确性与可重复性。已去除再上架模型远中延伸区的技工用硅橡胶部分（图 10A），避免其影响义齿基托的就位（图 10B）；硅橡胶的前牙区部分予以保留，防止修复材料过度流入义齿基托组织面（图 10C）。
再上架模型制作完成后，小心取下下颌修复体，对基托表面进行处理，为涂布修复材料做准备。本病例选用的修复材料为自凝丙烯酸树脂（Jet Acrylic，Lang 公司），因此先用碳化钨车针打磨粗糙基托表面，再用 50μm 氧化铝颗粒进行喷砂处理（图 11-13）。

图 11：左图：完成粘接固定义齿基托的再上架模型制作后，将断片从模型上取下，对基托表面进行修复前预处理。修复材料为自凝聚甲基丙烯酸甲酯（即 “自凝树脂”）。将折裂处的间隙控制在最小范围，沿间隙向外做斜面预备，待修复表面用 50μm 氧化铝喷砂处理。右图：已在下颌修复体的磨光面涂布自凝树脂完成修补，涂布完成后，将修复体放入压力锅中，使修复材料充分固化。

图 12：左图：将修复体从再上架模型上小心取下；右图：在义齿基托组织面补充涂布修复材料。随后将修复体再次放入压力锅，使修补用聚甲基丙烯酸甲酯完全聚合。

图 13：已去除树脂飞边，完成修补区域的精修，为附着体帽的椅旁口内粘接做好准备。本可选择使用原有的附着体帽与固位卡环，但由于该基台的几何形态与经典 Locator 附着体高度契合，因此最终选用了全新的 Locator（超程型）配件。修复材料与原有义齿基托的色差，可帮助术者快速识别并去除树脂飞边。

义齿基托修补完成后，即可开始操作的第二部分 —— 附着体帽的椅旁口内粘接固定（图 14、图 15）。

图 14：左图：口内粘接前，已在义齿基托上制备排气孔；右图：按常规流程完成附着体帽的粘接。本次未使用修补用的牙色聚甲基丙烯酸甲酯，而是选用了可注射型自凝粘接材料。

图 15：全新附着体帽已固定于修补后的义齿基托上。
最终效果
使用碳化钨车针对修复体进行精修，随后在打磨机上用布轮蘸浮石粉与义齿抛光膏完成抛光（图 16），也可选用硅橡胶抛光系统完成抛光。最终完成修复体的口内戴入（图 17）。

图 16：义齿基托修补与口内粘接固定操作全部完成。左图可见粘接操作留下的排气孔已用粉色材料充填，唇侧可见牙色修补区域；右图可见舌侧范围更大的修补区域。

图 17：牵拉口唇后，可见修复操作留下的 “修补痕迹”。庆幸的是，本病例无需进行临床再上架与咬合调磨。
结论
在接诊无牙颌患者的临床工作中，义齿基托折裂是十分常见的问题。尽管将修复体送至义齿加工厂维修通常是优选方案，但部分临床情况下，无法及时通过该方式完成处理。本文展示了一种解决该临床问题的方法，而临床中还有多种其他可行的处理方案。希望本文能为各位同行后续遇到同类临床问题时提供参考。
参考文献
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