从TMJ角度思考安氏Ⅱ2 分类患者的矫治方法

从TMJ角度思考安氏Ⅱ2 分类患者的矫治方法

虽然安氏Ⅱ2分类患者常以牙齿不齐为主诉来正畸科就诊，但是正畸医生需要全面检查、评估 TMJ的状况，因为TMD可能导致不稳定的咬合关系，干扰正确的正畸治疗计划。

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若患者发生了TMJ盘前移位，且有关节盘复位的可能性，建议正畸配合咬合板治疗，帮助关节盘复位、髁突骨质修复重建。患者戴入咬合板后，TMJ关节上间隙和关节后间隙增大，关节腔内压力减小，有利于髁突骨质的修复。

谢飞等的研究发现，在咬合板治疗后，80%的成年患者在髁突上发现了“双线征”，即80%的成年患者发生了髁突改建，骨改建主要发生在髁突顶部与后斜面。

李源等也发现， 再定位咬合板治疗后，有74%的髁突发生了改建，髁突体积增大。男性和女性的髁突骨皮质分别在22岁和21岁后才发育完全，之后髁突骨质再生能力随着年龄的增长而下降。

研究显示：当患者年龄小于30岁、关节盘未发生明显挛缩、髁突骨质轻度吸收时，关节盘复位后发生髁突新骨再生的可能性较高。因此，对于成人患者，越早开始治疗，实现关节盘复位、髁突修复重建的可能性越大。

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如果患者咀嚼肌紧张、肌功能亢进，可以佩戴松弛咬合板 （或上前牙平导） 帮助肌肉去极化，之后再开始其他咬合治疗。成人安氏Ⅱ2分类患者的咬合板治疗可参考决策树。



若佩戴上前牙平导作为松弛咬合板，可以利用邻间钩在上前牙固位，不影响其余牙齿的移动，实现佩戴平导与正畸治疗同时进行。

前牙平导可以同时发挥压低前牙、升高后牙的作用，有利于前牙深覆𬌗患者的矫正，对于大多数后牙槽高度不足、下颌低角型患者，前牙平导型松弛咬合板的佩戴时长可以酌情延长至下颌Spee曲线基本整平，而对于少数下颌高角型的患者，佩戴时间尽量控制在3个月之内。

松弛咬合板治疗结束后，关节盘前移位的危险因素——前牙闭锁已基本解除，若盘-髁-窝关系有所改善但尚未达到正常，可以进一步配合再定位咬合板治疗。

此外，上前牙斜面导板有类似于再定位咬合板的作用，可以引导下颌向前，但它不能准确地定位下颌，对于关节盘的复位效果仍需要更深入的研究。

佩戴上前牙斜面导板不影响其余牙齿的正畸移动，同时也有利于下前牙压低、后牙伸长，其使下前牙唇倾的作用效果明显，因此主要适用于下前牙舌倾的情况。当下前牙舌倾角度改善之后，就要慎重使用上前牙斜面导板。

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对于不可复性盘前移位的患者，保守治疗可通过稳定咬合板来缓解关节症状及稳定颌位。稳定咬合板帮助髁突在适应性正中关系位稳定并改建，咬合板治疗后前牙的覆盖可能较大，之后的正畸治疗通过上前牙内收及下前牙唇倾，实现正常的前牙覆盖关系。

对于伴有骨关节病 （髁突吸收，下颌升支长度变短） 的患者，稳定咬合板治疗后有可能出现下颌顺时针旋转，前牙开𬌗，此时则需要通过正畸治疗使后牙压低、下颌逆时针旋转，来形成正常的咬合关系。

对于少数下颌发育不足、下颌体及下颌升支短小的患者，只有通过正畸正颌联合治疗来解决严重的骨性不调问题。

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再定位咬合板和稳定咬合板均为全牙列覆盖式，咬合板治疗期间无法进行正畸牙移动。

咬合板治疗后，为了在后续正畸过程中维持颌位稳定，可以借助个别牙（如下颌尖牙和下颌第二磨牙）高嵌体修复体来维持咬合关系，后续通过颌间牵引帮助其余后牙伸长， 建立广泛的咬合关系；也可使用多曲方丝弓技术，通过后牙区弓丝的升高台阶及配合颌间的垂直牵引伸长后牙、建立咬合；或者先进行单颌的正畸治疗，并调磨𬌗板适应牙的移动，逐渐过渡到双颌矫治。

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原文摘载自《基于颞下颌关节思考成人安氏Ⅱ²分类错𬌗畸形的治疗》，作者：李榕 赵青