口腔科门诊医院感染的控制与管理

　口腔科诊疗器械的消毒工作是预防和控制经血传播疾病的关键环节，同时也是薄弱环节，特别是被病人血液污染的口腔诊疗器械，是造成医院内血源性疾病传播的主要危险因素之一。我国是乙型肝炎高发区之一，乙型肝炎病毒总感染率高达约60%，艾滋病的流行在我国已进入快速增长期 ［1］ ，而丙型肝炎也已成为目前常见的血源性疾病之一。因此，我国的医务人员正面临着严峻的职业暴露危险，已有牙科医生因职业感染艾滋病的报道 ［1，2］ 。为进一步完善门诊口腔的医院感染管理工作、提高医院感染管理质量、控制医院内血源性疾病的发生，笔者根据我院的实际情况，探索出一套控制门诊口腔科医院感染的方法，取得了初步的成效。现总结如下。

1 存在问题
    
1.1 领导不重视，制度不健全，管理不到位 门诊口腔科的医院感染管理在《医院感染管理规范（试行）》与《消毒技术规范》中，已明确地把其列入医院感染管理的重点科室行列，但由于各种原因，在很多医疗机构中，门诊口腔科的医院感染管理工作仍然未能得到正确的对待。没有设立专门的职能科室或专职人员管理，以致消毒隔离工作无法具体落实到临床工作中。
  
1.2 自我防护意识薄弱 相当一部分口腔科医护人员无菌观念不强，消毒隔离意识淡漠，工作时图个人的方便，于诊治病人前后未严格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接触血液可能时也不戴口罩、帽子及手套，均为职业感染很大的隐患。

2 对策
  
2.1 领导的支持 利用各种不同的渠道，设法得到上级领导的支持。领导的支持是完善口腔科医院感染管理工作的大前提。医院感染管理工作的优劣，在一定意义上取决于各级领导的重视程度。一项工作的开展、一个计划的实施、上级政策的贯彻执行，都离不开领导的重视与支持。
  
2.2 建立健全的各项规章制度 根据口腔科医院感染管理工作的要求，认真学习了卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒技术规范》以及有关法规文件，建立了医院感染办公室和医院感染委员会，专人负责检查感染管理工作。并建立了口腔科微生物监控制度、保洁工作制度、清洁消毒工作程序、个人防护制度、职业暴露制度、医疗废物的分类、收集、运送及登记制度 ［3］ 。
  
2.3 配备专人管理 我院特配备了2名专职护士，专门负责管理门诊口腔科的一切物品供应及消毒隔离工作。
  
2.4 加强人员培训 定期对口腔科全体工作人员进行医院感染知识、无菌技术操作知识以及国家相关法律、法规和规范性文件的学习，并经常提供外出参加学习的机会，从根本上提高全体工作人员的安全防范和自我保护意识。
  
2.5 加强消毒隔离工作管理 陈文光 ［4］ 报道口腔科医疗器械中HBsAg阳性率为7.64%，胡正英 ［5］ 报道了口腔科医疗器械中HBsAg污染率高达37.5%。可见口腔科医疗器械中HBsAg污染非常严重。为此，我院采取了以下措施以加强消毒隔离管理。
  
2.5.1 规范一次性医疗用品管理 尽量使用一次性医疗用品，一套用品只限于一个患者使用，无菌物品即开即用，用后由护士及时回收，并严格按医疗废物分类要求进行分类、收集，统一处理。
  
2.5.2 耐高温高压器械 每次使用后的器械置于500mg/L有效含氯消毒液中加盖消毒30min，然后放入酶洗液中彻底清洗，再于流动水下冲洗干净，然后晾干，最后进行独立包装，统一送供应室进行高压灭菌 ［6］ 。
  
2.5.3 高速手机部件、低速手机部件 每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和汽，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后再进行清洁，抹干，放快速压力蒸汽灭菌器内进行灭菌。
  
2.5.4 不耐高温高压的器械 采用2%戊二醛浸泡灭菌处理。浸泡时间规定>10h，物品必须完全浸没，并登记浸泡的起始时间，器械从消毒液中无菌取出，用无菌蒸馏水冲洗干净后再使用，或者用无菌纱布抹干后置于无菌容器中备用。
  
2.5.5 消毒浸泡液管理 科内全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度，每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液的浓度、每次浸泡物品的起始时间均要进行登记。
  
2.5.6 修复技工室物品管理 修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒30min后，流动水下清洗干净，晾干，放于清洁容器中保存备用。
  
2.5.7 环境管理 针对汽、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。要求护士要及时回收医生使用后的器械，并于室内安装符合规格的动静两用空气消毒机。上班时间定期进行动态空气消毒，每次消毒1h，配合开窗通风，另加晚上静态臭氧进行空气消毒1h，以确保空气中菌落数符合标准。全部综合治疗椅使用防护套，每天常规更换防护套一次，随污随换;环境表面每天工作结束后，对每个诊疗单元，以及在诊疗过程中，被患者血液、唾液或其他分泌物污染的工作台面等均用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周另再进行一次全面的清洁消毒。
  
2.5.8 防护管理 为了更好地保护医患双方，防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必须戴乳胶或乙烯基手套。诊治每例病人前须洗手和更换新手套，每个医生在诊疗操作时必须戴口罩和帽子，必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用1000mg/L含氯消毒液毛巾擦净，再用清洁剂洗涤。
  
2.5.9 手部清洁 因肥皂和流动水洗手能去除手上大部分暂留的微生物，规范的洗手可以防止医源性交叉感染，因此要求每位医生在为每位病人诊治前后或手直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌液污染的物品后，必须进行常规的洗手;在诊疗操作过程中手套穿孔而致手部污染时，应及时脱去手套，用肥皂于流动水下洗手，每次洗手时间约为2min。如为传染病或疑似传染病病人，洗手后必须再用5000mg/L碘伏消毒液搓洗5min，最后用流动水洗净。
  
2.5.10 医疗废物管理 口腔科内所产生的医疗废物均按照《医疗废物管理条例》进行严格分类。活检标本置于一个密封的容器内由专人送检，防止运送过程中渗漏和污染;血液和吸引的液体直接排入污水处理系统;废弃的针头、刀片、玻板等锐利器械放入符合标准的利器械盒中，感染性废物放入符合标准的黄色胶袋内，每天一次由专人封闭送废物回收间，再送至指定合格的医疗废物处理厂作无害化处理。
  
2.6 加强监控 院感科每月随时按照医院感染管理要求，对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目的微生物监测，如:空气、物表、无菌物品、无菌浸泡液、工作人员手表的细菌培养等，以及随时检查无菌操作的执行情况，并将监测、检查结果及时向门诊口腔科进行反馈，每季一次对存在问题进行分析、评价和提出整改措施。
    
3 讨论
    
门诊口腔科的医院感染问题涉及微生物学、流行病学、社会学等诸多方面，做好器械的消毒虽可以给院内交叉感染提供了一项很好的预防措施，但如果只有制度而不能正确实施的话，也等于是空口说白话，所以只有全面进行全方位的、多层次的综合管理和质量监控之后，才能使用门诊口腔科的医院感染得到有效的降低。我院自2002年加强了对门诊口腔科的医院感染管理工作后，从本质上加强了门诊口腔科医务人员的保护意识及执行操作规程的自觉性，更使该科的医院感染管理工作得到了很大的改善，各项消毒隔离措施得到了全面的落实，确保了消毒隔离工作的质量，使门诊口腔科的医院感染管理质量迈向了一个新的台阶，受到了上级领导的好评。于2002年3月～2004年12月份，口腔科均通过了所有院内监测项目和市疾病控中心的监测项目，达标率达100%。