根管治疗的现代进展

【摘要】根管治疗是牙髓病、根尖周病首选和重要的治疗方法，本文介绍牙髓活力测试与X线检查、超声在根管治疗中的应用、废用砷剂失活提高麻醉效果、使用橡皮障、根管预备、根管充填等新理论、新方法。

【关键词】  根管治疗 现代进展

近年来，对根管治疗方面的研究，不论国内外，均有显著进展，总的趋势是：①临床实践与基础科学相联系；②保留患牙的范围愈来愈大；③提高疗效、缩短疗程；④重视局部治疗与全身健康的关系。

牙髓活力测试与X线检查

牙髓活力测试是用温度和电流刺激牙髓，帮助诊断牙髓病变和活力的方法。温度测试常用冰水或氯乙烷进行冷测试，用热红胶或牙胶进行热测试，选对称牙做对比。电测试是将电流引入人体，使牙髓成为电路中的一段，在根尖孔附近，通过牙髓的电流形成最大密度，引起牙髓的神经反应。电刺激对临床判断根髓有无活力最有意义。

X线摄片检查对牙髓病和根尖周病有重要的诊断价值，尤其对根管治疗来说更是不可缺少的方法，利用它可对根管治疗整个过程进行监测。X线摄片检查显示根尖周组织病变，可明确牙根数目、根管的位置、大小、形态、弯曲情况及牙根的形态，还可以判断根管治疗后根管充填质量。但是X线摄片有时也会引起判断上的错误，为了解决这一问题，目前采取水平移动球管摄片，增加拍片次数，将重叠的解剖标志物（牙根或根管）的影像向相应的颊侧或舌侧移动错开，以便显示真实的情况。

超声在根管治疗中的应用

超声在根管治疗中的作用机制是由于超声的高频振荡，活化了根管内的冲洗液，产生了空化效应、化学效应、热效应，这些效应协同作用的结果，加上冲洗液本身的杀菌效果和机械冲洗作用，使管内的细菌得以杀灭，有机物予以清除。同时超声锉的切割作用，除去了根管内的感染牙本质，完成了根管成形。同时还可帮助取出根管内的堵塞物，如折断的扩大针、桩钉等。

提高麻醉效果，废用砷剂失活

砷剂封药时间过长会引起化学性根尖周炎，若操作不慎，如封药不严，砷剂漏入牙间隙，则可以导致牙周组织坏死。病人因咀嚼致使封药脱落，并将其误吞入者也不少见，目前大多数国家已经废除使用砷失活剂。

牙髓急性炎症时有时麻效不理想，牙髓治疗对牙髓的麻醉要求较高，现在普遍选用利多卡因或布比卡因作为麻醉药物。多采用牙髓内注射麻醉或牙周膜注射麻醉。牙髓内注射麻醉是将麻药注射到髓室或根管内；牙周膜注射麻醉是围绕牙根在牙周膜多点注射。

使用橡皮障

现代牙髓治疗学要求根管治疗在装置橡皮障的条件下进行，医生操作方便，提高效率，避免操作时唾液污染根管。若采用纱卷隔唾法，钻磨牙齿时的碎屑，从感染根管内冲洗出来的细菌和污染物全落入病人口内；再者根管冲洗液有一定的气味和刺激性，病人在治疗过程中频繁嗽口，降低了工作效率。此外，使用橡皮障可防止根管器械误吞和药物烧伤黏膜的情况发生。

根管的预备

根管预备是根管治疗的基础工作，直接关系着预后，对根管治疗成功与否起着至关重要的作用。根管预备的主要目的是：清除根管内坏死残屑、微生物及其代谢产物，祛除感染的、不规则的牙本质，成形根管以利消毒和充填。包括对工作长度的测定、X线摄片法、电测法、根管预备器械、根管预备等方面。

根管充填

根管充填是使用根管充填材料填塞经过处理、成形和消毒的根管，以阻断根管和根尖周组织的交通，防止再感染。根管充填的目的是：①阻止冠向渗漏，阻断口腔与根尖周组织的联系；②包埋根管系统中残存的活细菌；③阻止来源于根尖周的组织液到达根管系统。

根管充填材料：目前充填材料有固体类和糊剂两类。固体类应用最多的是牙胶尖；糊剂类充填剂主要有氧化锌丁香油类、氢氧化钙类、树脂基质类、玻璃离子类等。

根管充填的时机：根管预备和消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无严重恶臭、无大量渗出液，即达到不痛、不臭、不湿时就可进行根管充填。

根管充填的方法：目前临床上根管充填的方法主要是牙胶结合根管封闭剂的加压充填法。根据加压充填的的主要方向可分为侧方加压充填和垂直加压充填，根据牙胶是否加热可分为冷牙胶充填和热牙胶充填。临床应用最广泛的是冷牙胶侧方加压充填和热牙胶垂直加压充填。

冷牙胶侧方加压充填法：根据根管预备后主尖锉的大小，选择相应号码或小一号的标准型牙胶尖并用测量尺测量修整，用糊剂充填器、K型扩孔钻或纸尖蘸封闭剂后在根管壁涂一薄层，再将主牙胶尖蘸少量封闭剂插入根管至工作长度标记，再选择合适的侧方加压器顺一侧根管壁插入根管，抽出加压器后，选和加压器大小合适的副尖插入间隙，反复操作至不能向根管深部插入为止。

热牙胶垂直加压充填法：热牙胶加压充填法是将牙胶加热软化，用垂直加压器加压充填根管预备的空间。选用一根非标准型牙胶尖作为主牙胶尖，，根充时先在根管壁涂一薄层糊剂，主牙胶尖仅在根尖段涂少许糊剂放入根管内到达试尖的深度，用加热的器械将牙胶尖冠段烫断并去除，然后用热携带器或电加热器将保留的主尖部分加热软化，用预选的最大号冷垂直加压器向根尖方向加压，希望本信息对您有帮助，有问题可以加www_yake%net%cn牙科网的QQ群交流牙齿疾病，再加热软化牙胶，用小一号的垂直加压器加压充填，继续加入牙胶段，加热加压充填，如此反复操作直至充满根管。

【参考文献】

1 吴民凯.现代根管治疗方法介绍.现代口腔医学杂志,1990,4（1）:36.

2 王晓仪,朱亚琴.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社.