口腔医师考试实践技能要点概要

口腔一般检查
1． 戴帽子，口罩，白大褂，有眼罩也要用
2． 剪指甲
3． 调椅位和灯光后再戴手套
4． 给患者用3%双氧水含漱
5． 考官指定区段进行检查记录
口腔一般检查的方法
1． 先检查主诉部位，再按顺序检查，不要遗漏
2．
3． 全身健康，颌面部，牙龈，粘膜，牙齿，牙列
4． 探针大弯检查咬合面，三弯端检查邻面，执笔式要有支点，探查不要遗漏邻面，牙周袋检查要用CPI探针
5． 叩诊不能用镊子柄，用口镜柄，汞充填器柄，垂直向和水平向叩诊，先叩击正常邻牙作为对照，再叩击患牙，力量先轻后重
6． 脓肿扪诊手法，示指、中指交替按压，其中一手指感知波动感
7． 牙齿松动度检查注意后牙要用镊子抵住咬合面的窝沟，结果按Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°记录
8． 社区牙周指数CPI检查，查牙龈出血，龈下牙石，龈沟及牙周袋深度，检查按顺序分6个区段，无名指做支点，支于硬组织上，探针于牙长轴平行，沿远中向近中短距离提拉式移动，力量不超过20克，记录十颗指数牙17、16、11、26、27、37、36、31、46、47
口腔特殊检查
1． 牙髓活力检查，热测法，检查前医嘱说明，要隔湿，先测健康对照牙，再测可疑牙。对照牙选择顺序，同颌同名牙，对颌对侧同名牙，检查位置在牙齿的唇颊面的中1/3或舌侧，牙面要保持湿润，结果描述分正常、敏感、迟钝、无反应四级
2． 牙周探诊，注意支点、力量、方向。每个牙探查要包括6个位点，邻面探诊要接触龈谷
3． 咬合关系检查，调椅位和灯光，记录两侧磨牙的近远中咬合关系、前牙覆颌覆盖关系、中线位置
4． 颞下颌关节检查，注意双侧对比
5． 下颌下腺检查，注意检查者和患者的体位，视诊、触诊采用双合诊，按一由浅入深、由后向前顺序滑动触诊
读片
正常片和各种病案的判读
实验室检查
背数据
血压测定
1． 让病人休息5~10分钟
2． 体位，右上肢肘部与心脏平齐，袖带下缘在肘窝横纹上2~3CM
3． 听诊器不与袖带接触
4． 放气缓慢，测量两次
感染控制
1． 洗手，之前先调好灯光和椅位
2． 七步洗手法，注意取下饰物，剪指甲
3． 戴手套正确方法，先戴左手再戴右手，注意不要碰到未消毒物品
4． 口腔黏膜消毒，消毒前一定要用干棉球擦干，消毒方式由手术中心区由内向外涂擦
5． 碘酊浓度1%，碘伏0.5%，氯已定0.1%
磨牙邻合复面洞制备
1． 支点，先制备邻面再备合面，从近远中边缘嵴钻入，点磨
2． 龈壁位置在釉牙骨质界合方0.5~1mm处，深度1.5mm，呈向合方聚拢的梯形洞缘
3． 合方深度在釉牙骨质界下0.5~1mm，呈鸠尾形，鸠尾狭和膨大尾部要注意
4． 洞缘线连续圆缓
开髓术
1． 器械选择，裂钻、球钻、探针的三弯端、光滑髓针、根管锉或扩
2． 支点，点磨
3． 入口洞形、位置
4． 揭净髓室顶，髓室壁光滑无台阶不挂探针。清理髓室，暴露根管口，髓室底自然形态不破坏
5． 根管锉可以直线进入根管根尖部
龈上洁治术
1． 调整患者和医生的体位，光源
2． 1%碘酊消毒术区
3． 根据治疗部位选择器械，支点、工作面与牙面的角度80°，牙石要整块去除
4． 洁治部位之间要有连续性，避免遗漏
5． 操作完后要用探针检查
6． 最后用3%过氧化氢冲洗
Bass刷牙法
1． 告知也称水平颤动法
2． 刷毛与牙长轴成45°，指向牙根方向，轻加压
3． 2~3颗为一组，2mm水平颤动4~6次，然后向牙冠方向转动，下一组放置要有1~2颗牙的位置重叠，
4． 刷上下前牙舌面，颊舌面采用拂刷法，咬合面稍用力前后来回刷，动作连续没有遗漏
5．  告知每次刷牙时间不少于1分钟，至少每天早晚刷牙2次
窝沟封闭术
1． 调整椅位、光源、体位
2． 准备好物品，治疗盘、低速手机、小毛刷或橡皮杯、棉卷、酸蚀剂、封闭剂、光固化灯、清洁剂
3． 先清洁牙面，隔湿、吹干、 酸蚀面积为牙尖斜面2∕3，不要溢到软组织，时间为恒牙20~30秒，乳牙为60秒，酸蚀后牙釉质呈白垩色，冲洗时间为10~15秒。冲洗后重新隔湿吹干15秒，吹干牙面的空气无油水污染
4． 封闭剂厚度不影响咬合、无气泡，窝沟要包括腭沟、颊沟
5． 固化后要用探针检查
牙列印模制取
1． 调整患者和医生的体位，使患者的上颌或下颌牙列与水平面平行，牙列颌平面稍高于术者肘部
2． 与患者交流，告知过程和可能出现的不适，让患者放松
3． 托盘选择，注意托盘与牙槽骨内外侧有3~4mm间隙，上下颌托盘应覆盖的位置
4． 试托盘时让病人练习抬舌和伸舌边缘整塑动作
5． 左手持口镜，右手持托盘快速旋转就位，材料凝固前完成整塑动作，取上颌时牵拉上唇向下，左右颊部向下前内，取下颌时牵拉下唇向上，牵拉左右颊部向上前内，再抬舌伸舌，旋转取出
6． 检查
后牙铸造全冠牙体预备
1． 患者和术者的体位，支点，保护邻牙、牙龈、软组织
2． 器械选择：高速手、检查盘、车针（TR-11邻面触点、TR-22合面、TR-13颊舌邻面及肩台）
3． 预备顺序：合面、颊舌面、邻面
4． 牙体预备量：作深度定位指示沟，合面有1mm间隙，均匀、保持合面形态，不能是平面，有功能尖斜面（下后牙颊尖颊斜面、上后牙舌尖舌斜面），颊舌面的正中和近远中轴角预备三条定位沟深1mm，肩台0.5mm，邻面1mm，0.5的肩台，轴面2°~5°的聚合角度，边缘在龈上0.5mm
5． 精修光滑、连续、圆钝、无倒凹
局部麻醉术
1． 体位和光源调整
2． 消毒
3． 正确注射点和方法，抽回血，注射剂量
4． 检查麻醉效果
牙拔除术
1． 物品准备，检查盘、消毒剂、棉签、注射器、麻药、牙龈分离器、刮匙、拔牙钳、棉卷
2． 体位和光源
3． 洗手（口述）
4． 与病人交流
5． 正确麻醉方法
6． 选择手术器械
7． 核对牙位
8． 消毒，检查麻醉效果
9． 分离牙龈，注意支点
10.安置牙钳，保护牙龈和对颌牙，牙脱位方向，
11．.处理牙槽窝,刮匙、复位、压迫止血
12．医嘱，包括止血时间，24小时不剧烈漱口，进温食，24~48小时少量血液为正常，如出血不止及时就诊。说明修复时间
病案分析
20分（问诊详细，初步诊断，处理）
计算机上机
10分（实验室检查2分，牙髓活力测试2题，3分。X线片3分，医德医风2分）