口腔医师考试--血常规

一、血常规
（一）血红蛋白（Hb）和红细胞数（RBC）（表6—1）
表6-1　健康人群血红蛋白和红细胞数参考值

【临床意义】
1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多见于①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。
2.红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少，病理性减少见于各种贫血
3.红细胞形态改变
表6-3　贫血的形态分类

（二）白细胞
【参考值】（表6-4）
成人（4～10）×109／L。
新生儿（15.0～20.0）×109／L。
表6-4　各种白细胞正常百分数和绝对值

【临床意义】

1.白细胞总数小于4×109／L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109／L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109／L为粒细胞缺乏症。
2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。
3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。
4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症）等。
5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。异形淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。
6.单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。
（三）血小板计数（PLT）
【参考值】
（100～300）×109／L。
【临床意义】
血小板减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等；血小板分布异常如脾大。血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。
（四）红细胞沉降率
【参考值】
男性0～15／1h末；女性0～20／1h末。
【临床意义】
血沉增快见于生理性增快，各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤、贫血和各种原因导致血浆球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、SLE等。
（五）血小板比积（PCT）
【参考值】
0.1%~0.28%
【临床意义】增多；骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少：再障、化疗后、血小板减少症。
（六）平均血小板体积（MPV）
【参考值】
9.4~12.5fl
【临床意义】MPV的临床意义需要和PLT计数讨论。（1）PLT↓,MPV↑:骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加；（2）PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾病，如血小板增多症；（3）PLT↓,MPV↓:骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人；（4）PLT→,MPV↑；慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除手术后、某些血红蛋白病。

（七）血小板体积分布宽度（PDW）
【参考值】
小于18%
【临床意义】PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病。