口腔医师考试--尿常规

（一）尿量
【参考值】
1000～2000ml／24h（成人）。
【临床意义】
1.尿量增多：24h尿量超过2500ml，称为多尿。见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎
2.尿量减少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h，称为少尿；而低于1OOml／24h，称为无尿。肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。肾性少尿见于各种肾脏实质性改变而导致的少尿。肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。
（二）尿液外观
正常的尿的外观是无色或淡黄色。
1.血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。
2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿：当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。
3.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
4.脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
5.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
（三）气味
有机磷中毒者，尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者有鼠臭味。
（四）酸碱反应（pH）
【参考值】
pH约6.5，波动在4.5～8.0之间。
【临床意义】
（1）尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。
（2）尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
（五）尿液比重（SG）


【参考值】
1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。
【临床意义】
（1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
（2）尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。
（六）化学检查
1.尿蛋白（Pro）：定性尿蛋白±～+，定量约0.2～1.0g／24h；+～++常为1～2g／24h；+++～++++常>3g／24h。
【参考值】
尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h。
【临床意义】
尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称为蛋白尿。
病理性蛋白尿见于：
（1）肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。
（2）肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素、多黏菌素B）及肾移植术后。
（3）混合性蛋白尿；如糖尿病、系统性红斑狼疮等。
（4）溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等。另较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。
（5）假性蛋白尿：肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性试验可阳性。
2.葡萄糖（Glu）
【参考值】
尿糖定性试验阴性（neg），定量为小于2.8 mmol／24h尿。
【临床意义】
（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病最为常见。②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
（2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。
3.酮体（Ket）：是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。
【参考值】
阴性。
【临床意义】
    （1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。
（2）非糖尿病性糖尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。
4.胆红素（Bil）与尿胆原（Ubg）
【参考值】
正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg
／L。
【临床意义】
（1）尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。③先天性高胆红素血症。
（2）尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原少见于阻塞性黄疸。
（七）显微镜检查
1.红细胞（E
【参考值】
玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个／μl。
【临床意义】
尿沉渣镜检红细胞>3个／HP，称为镜下血尿。多形性红细胞>80%时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞<50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。
2.白细胞和脓细胞
【参考值】
玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个／μl。
【临床意义】
若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。
3.上皮细胞
（1）肾小管上皮细胞；在尿中出现，常提示肾小管病变。对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。
（2）移行上皮细胞：正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。
（3）复层扁平上皮细胞：见于尿道炎。
4.管型
（1）透明管型：正常人0～偶见／LP，老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞和上皮细胞，又称透明细胞管型。
（2）颗粒管型：①粗颗粒管型，见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤。②细颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
（3）细胞管型：①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。②红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在。③白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。
（4）蜡样管型：该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。
（5）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。

三、粪常规
（一）一般性状
    1.鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。
2.柏油样便：见于消化道出血。
3.白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。

4.脓性及脓血便：当肠道下段有病变。如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。
5.米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。
6.稀糊状或水样便：大量黄绿色稀汁样便（3000ml或更多），并含有膜状物时见于假膜性肠炎。
7.细条样便：多见于直肠癌。
8.气味：患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。
（二）显微镜检查
1.白细胞：小肠炎症时白细胞数量一般<15／HP，细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。
2.红细胞：当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。
（三）化学检查
粪便隐血试验
【参考值】
阴性。
【临床意义】
对消化道出血鉴别诊断有一定意义。