全颌种植修复的长期健康管理策略

全颌种植修复的长期健康管理策略

主编  梁源 陈丹
主审  黄元丁 付钢

全颌种植修复后患者的术后护理和长期健康管理与治疗本身同等重要，能够直接影响到种植修复的成功率和使用寿命。上期我们分享了全颌种植修复的四手配合操作要点（点击文字进入阅读：全颌种植修复流程中的四手配合及操作要点），本文将阐述全颌种植修复术后系统的长期管理和维护方案。

一、家庭自我维护

口腔卫生维护
1.种植覆盖义齿：由于种植覆盖义齿可由患者自行取戴，因此义齿的清洁维护较为简单。每日在饭后取下覆盖义齿，用软毛牙刷蘸上牙膏进行义齿、基托内外侧及组织面的清洗。此外，口内的阳极附着体（如球基台、Locator基台、杆卡、切削杆和套筒内冠）也需要用牙刷、牙线、冲牙器进行清洁，以防止软垢和牙结石的产生。注意，覆盖义齿勿用开水烫洗，以免义齿变形。夜间休息时可取下义齿，清洗后并泡于清水中，半个月至一个月定期用泡腾片浸泡消毒义齿。
2.全颌种植固定义齿：患者应注意口腔清洁卫生，坚持早晚刷牙，三餐后漱口。此外，还需利用牙线（包括普通牙线、超级牙线）、牙间隙刷、冲牙器等工具进行义齿的清洁，特别是义齿的舌侧及组织面，以免食物残渣滞留引起种植体周围牙龈炎或种植体周围炎。

咬合力控制
1.无论是种植覆盖义齿还是全颌种植固定义齿，都要避免长期进食甘蔗、干胡豆、生冷肉制品等坚硬的食物。
2.对于有夜磨牙习惯的全颌种植固定修复患者，夜间应常规佩戴夜磨牙咬合垫，减少磨牙对修复体或天然牙的磨损。
3.种植覆盖义齿多为低强度树脂材料制成，且固位的种植体数量多有不足，因此患者应降低对咬合力的预期。
4.长期偏侧咀嚼会影响种植体的健康，应尽快修复非咀嚼侧的对颌牙列，恢复双侧咀嚼习惯。

定期随访
1.若种植覆盖义齿出现松动、翘动的情况，长期不处理可能导致基台折断和种植体松动。患者需带上阴极附着体的配件（环形塑料固位夹）复诊，在门诊及时更换配件，不得自行用化学粘接剂进行处理。
2.若种植覆盖义齿出现基托裂痕、折断，牙冠脱落，附着体基台松动等情况，应及时门诊复查，交由技工所进行修理。
3.若全颌种植固定义齿出现崩瓷、冠桥松动、咬合不适等情况，应及时在门诊进行复查，由口腔医生拆卸后进行专业的检查处理。

二、门诊椅旁维护

全颌种植覆盖义齿
1.附着体构件的检查与更换：患者长期频繁取戴种植覆盖义齿，会逐渐减弱附着体的固位力。一般来说，有塑料固位夹的附着体（如球帽、卡扣、杆卡式附着体），在使用 2～3 年后都会出现固位力的明显下降。因此，当患者发现覆盖义齿固位不良时，应注意基台配件的检查与更换（表1）。

表1 附着体构件的检查与更换四手配合流程



2.义齿组织面重衬：随着牙槽骨持续发生改建，覆盖义齿组织面与牙槽黏膜的贴合程度将逐渐发生变化，造成基托下食物嵌塞严重，牙龈发生局部压痛，或覆盖义齿发生明显的前后向翘动。门诊随访时发现此类主诉，应考虑重衬义齿组织面，主要方法包括：①技工室重衬，椅旁重新取模，口腔技师在带有人工牙龈的新石膏模型上进行组织面重衬；②椅旁重衬，利用牙科自凝树脂、软衬硅橡胶等材料，涂抹在贴合不紧密的组织面局部，放入患者口内牙槽嵴软组织进行重衬（表2）。

表2 覆盖义齿组织面椅旁重衬的四手护理配合流程



3.其他维护及修理：① 牙冠磨损，覆盖义齿的树脂牙冠经过长时间的使用会出现一定程度的磨损，如面平滑、功能尖消退等，为恢复覆盖义齿的咀嚼效力，可在必要时重新取模，在加工所进行修复体树脂牙冠的更换；② 基托折裂，若基托发现裂痕或已经折裂，应根据现有旧义齿确定颌位关系，重新取模制作新的覆盖义齿；③ 铸造杆卡折断，由于铸造缺陷、咬合力过大、被动就位等原因，可能发生铸造杆卡在口内的折断，遇此情况，需重新取模制作新的铸造杆卡，重新戴牙时应通过调 ，减轻义齿的咬合负载；④ 附着体基台松动/脱落，发生附着体基台松动或脱落的患者，首先应复查X射线全景片或根尖片，确认种植体周骨结合界面；取下基台，在放大镜下检查是否有裂痕或重度磨损，确认无误后再进行基台加力；否则需更换相同型号的附着体基台；⑤ 软垢、色素及牙结石附着，患者清洁不足时，在覆盖义齿表面、附着体基台以及杆卡的周围都会有软垢、色素及牙结石的附着，严重者可能造成牙槽黏膜充血、红肿，甚至造成种植体周围炎的发生。一方面，应取下覆盖义齿、附着体进行深度清洁和无菌消毒，另一方面需通过X射线片、CBCT 或牙周探诊，检查种植体周围有无出血、骨袋形成。若发现种植体周围炎，需进行相应的治疗。

全颌种植固定义齿
1.每次随访复查时，均需检查患者口内固定义齿的清洁程度（图1~图2），如牙面及基台颈部是否附着软垢、牙结石、色素沉着；检查牙龈是否存在红肿，龈沟探诊是否出血。



图1 桥体下方清洁不佳，牙龈红肿


图2 戴牙后复查清洁卫生好，牙龈状况良好

2.对于分段式全颌固定桥，需检查邻牙触点是否紧密；利用咬合纸检查患者咬 力，检查是否存在咬合高点；检查牙冠磨损程度，是否存在崩瓷或牙冠折裂。

3.检查冠桥是否存在松动，是否有咬合疼痛；对于螺丝固位桥架，需定期加固螺丝预紧力。

4.在临时或最终修复后，随访复查时均须拍摄全景片或 CBCT，评估种植体颈部的牙槽骨吸收改建情况、种植体或基台是否存在裂痕（图3~图4）、骨结合界面是否存在吸收改建。



图3 #32牙位发现种植体周围骨吸收（CBCT检查）


图4 种植体周围骨未见异常吸收（CBCT检查）

5.为进行固定义齿的修理或清洁，口腔医生需借助器械拆卸冠桥或桥架，在口外进行彻底的清洁与消毒。

6.在修复体修理或消毒期间，患者口内应重新佩戴愈合帽或保护帽。