舌系带切除术后舌下血肿1例临床诊疗分析

舌系带切除术后舌下血肿1例临床诊疗分析

本文引用：作者Jadhav B J, Varma S, Suragimath G, 译者Dr.Weng ；(February 01, 2025) Management of Postoperative Hematoma Following a Lingual Frenectomy: A Case Report. Cureus 17(2): e78363. doi:10.7759/cureus.78363

摘要  

舌粘连（俗称舌系带过短）是一种先天性疾病，表现为舌系带短粗、限制舌体活动，可引发功能及发育问题。临床常通过舌系带切除术恢复舌体功能，但术后血肿等并发症仍存在一定风险。本病例报告探讨了1例15岁男性患者传统舌系带切除术后舌下血肿的诊疗过程。术后患者出现肿胀、红斑及舌运动受限，经超声检查确诊为舌下间隙血肿。立即转入重症监护病房，予静脉抗生素、止痛药治疗，配合硫酸镁湿敷及密切监测以预防气道梗阻。患者48小时内症状显著改善，7天完全康复。本报告强调了早期识别并发症并及时处理对降低风险、改善预后的重要性，同时提出需加强舌粘连诊疗的规范记录及多学科协作。  

引言  

舌粘连（舌系带过短）是因舌系带短粗限制舌体活动的先天性疾病。1960年Wallace将其定义为：因舌系带过短，舌尖无法伸至下切牙缘以外的状态。约5%的婴儿受此影响，可导致哺乳困难、呛咳、语音延迟（尤其t、d、n、l等辅音发音障碍），部分患儿还会形成口呼吸习惯，并增加III类牙颌面畸形及面型发育异常风险。临床常需手术矫正，术式包括舌系带切开术或切除术，操作可采用手术刀、电灼或激光。尽管手术操作相对简单，仍可能出现出血、潴留囊肿、舌下血肿、感染、舌系带附着复发及语音障碍等并发症，其中以舌系带附着复发和舌运动受限最为常见。  

目前关于舌粘连术式的研究较多，但舌系带切除术后并发症及其处理的相关报道较少。本病例旨在探讨舌系带切除术后舌下血肿这一并发症的临床特征及诊疗策略。

病例报告

患者为15岁男性，因“舌体活动受限伴发音困难”至克里希纳世界大学牙科学院就诊。口外检查未见明显异常，患者全身状况良好，此次为首次牙科就诊。意识清楚，配合检查，生命体征均在正常范围。口内检查可见舌体前伸及舌尖上抬受限，原因为舌系带短粗并与周围组织粘连（图1A、1B）。依据Kotlow分类标准（表1），诊断为Ⅱ类舌系带过短（中度）。术前常规血液检查未见异常。



向患者及家属详细告知治疗方案并获得同意后，拟定行传统手术刀舌系带切除术。第二次就诊时，在局部麻醉下完成手术。麻醉采用2%利多卡因（含1:200000肾上腺素）。术中以丝线穿过舌尖牵引固定舌体，血管钳夹持舌系带，沿血管钳上下缘切开至系带松解，分离纤维性附着，确保舌体与舌底完全无粘连（图2A）。创面以3-0非可吸收丝线对位缝合（图2B）。术后予阿莫西林500 mg（每日3次）及对乙酰氨基酚500 mg（每日2次）口服，疗程5天；并指导患者软食、避免辛辣热食、冰敷消肿、轻柔清洁术区及进行舌体功能锻炼以预防粘连，同时叮嘱若出现异常出血或剧烈疼痛需及时联系术者。



图1：舌系带过短术前口内像（A：侧位；B：正位）  



图2：手术过程（A：手术刀松解舌系带；B：3-0非可吸收丝线缝合）

术后2日患者复诊，主诉右侧面下部肿胀、吞咽困难、张口受限及舌体活动障碍。口外见肿胀范围自右侧下颌角延至颏部中点（图3A），口内检查可见术区水肿、充血及质地变硬（图3B）。立即转至重症监护室监测生命体征。下颌下区超声提示术区皮下组织水肿，右侧下颌下腺周围可见轻度血流信号，考虑舌下间隙血肿。为预防血肿增大引发气道梗阻，患者收入重症监护室进一步观察。



图3 术后2日表现：（A）右侧面下部口外肿胀，范围自下颌角延伸至颏中区域；（B）口内可见水肿、红斑及硬结。  

治疗上，患者首剂静脉注射阿莫西林克拉维酸钾1.2g，随后每12小时600mg维持；同时予甲硝唑500mg每8小时静脉注射，预防继发感染。口外辅以硫酸镁外敷减轻肿痛。用药后24小时内，肿胀显著消退；48小时时，口内水肿、红斑及硬结缓解约80%，患者可舒适吞咽及说话。术后3日，患者出院，医嘱若出现疼痛或不适需及时复诊，停用静脉抗生素，改为口服阿莫西林克拉维酸钾625mg联合对乙酰氨基酚500mg，每日2次，疗程5日。  

术后1周随访显示，患者血肿症状完全消退（图4A、4B），予拆除缝线，并建议使用氯己定漱口液含漱15日。  



图4 术后1周随访：血肿症状完全消退。

讨论

胎儿期，口腔系带在强韧组织条索引导下向口腔中心发育；出生后，舌系带通过影响牙齿定位参与口腔发育，通常随儿童生长逐渐退缩变薄。若舌系带未能正常退缩或持续紧张，可导致舌活动受限（即舌系带过短），表现为短缩的舌系带将舌体固定于口底。其确切病因尚未明确，可能引发舌体对下颌骨异常推力，导致下颌前突、舌侧牙龈退缩；同时因舌运动受限，可造成咀嚼、吞咽、言语障碍及胃胀气、打鼾、尿床等问题，还可能因舌清洁功能及唾液分布受损增加龋齿风险。  

舌系带过短主要通过舌系带延长术（包括舌系带切除术或切开术）治疗。尽管该术式操作相对简单，但受舌体解剖结构特殊性影响，术中和术后易出现并发症，分为即刻并发症（术后数小时内）和延迟并发症（术后数天至数周）。即刻并发症包括血管损伤导致的出血、Wharton管堵塞引发的潴留囊肿或舌下血肿；延迟并发症则涉及舌下/颌下间隙感染（多因深部切口失误、缝线感染或免疫力低下）、瘢痕形成或切口不足导致的组织再附着、瘢痕性舌运动受限、言语障碍加重，以及神经损伤或肿胀压迫引起的舌体麻木/刺痛。

本病例报告1例舌系带延长术后血肿。口腔血肿为血管外血液聚集，多因手术损伤颏下动脉、舌下动脉等血管所致，严重时可阻塞气道危及生命。文献显示，约3%~8%的舌系带延长术病例会出现术中或术后出血。为预防血肿，应避免在下颌前部舌侧做过深过长的牙龈/黏膜切口（以防损伤下牙槽管分支及神经丛），可通过局部压迫联合可吸收胶原蛋白海绵、氧化纤维素、血凝酶等止血材料确保止血，并在舌系带最冠状面及顶端延长处采用间断缝线预缝合舌根，降低继发性出血风险。血肿治疗以静脉抗生素、镇痛剂及硫酸镁敷料为主，仅在气道严重受压时考虑手术干预，需早期识别并及时处理。  

本研究结果与既往报道的舌系带延长术后舌下血肿合并感染病例一致（采用静脉抗生素治疗）。另有系统评价指出，舌系带过短松解术后并发症的临床报告存在显著缺口，提示需加强不同专业领域对并发症的规范追踪与记录。  

术后并发症预防要点  

舌系带延长术需遵循“精确切口、最小组织切除、彻底缝合”原则，避免损伤唾液腺导管及血管等重要结构；术后24小时内需密切观察出血及血肿发生情况；加强对患儿及家长的术后指导与随访，通过舌体运动训练降低组织再附着风险。  

结论  

舌系带过短可显著影响舌体运动功能，导致言语等多系统障碍，需及时通过舌系带延长术干预。尽管该术式临床常见，但其操作对技术要求高，舌体解剖特殊性使其易出现术中和术后并发症。本病例重点分析了术后24小时血肿的临床表现及处理，强调早期诊断与管理对预防气道阻塞等严重并发症的关键作用。临床医生需全面掌握潜在并发症及应对策略，同时完善并发症记录与报告，以优化临床方案并改善预后。

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