牙医遇到艾滋病患者，如何判断和做好“职业暴露”预防

牙医遇到艾滋病患者，如何判断和做好“职业暴露”预防

通常，从感染HIV艾滋病毒到艾滋病发病之前的很长时间内(平均7年以上)患者可能没有任何症状。

据国际研究和许多人的临床经验提示，在艾滋病发病前1~4年内，大多数艾滋病患者都会先行出现口腔症状，表现为各种口腔病损，这是发现和诊断艾滋病病毒感染的重要指征。

作为口腔科医生知道下面这些知识，也许能够发现和诊断出感染者和患者并采取必要的治疗措施和手段，不仅可以拯救病人，也可以避免后续口腔治疗可能的职业暴露风险。

一、艾滋病的口腔病变依严重性分类

1992年，世界卫生组织根据艾滋病口腔表现，制定了一套分类和诊断标准，将艾滋病的口腔病变依严重性分为以下3类。

第一类：与艾滋病感染密切相关的口腔病变，即白色念珠病、毛状白斑、与艾滋病相关的牙周病、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤五种疾病。

第二类：与艾滋病感染相关的口腔病变，包括非特异性溃疡、涎腺病、血小板减少性紫癫、病毒感染。

第三类：可见于艾滋病感染的口腔表征，如细菌感染、上皮样血管瘤病、药物反应、隐球菌、组织胞浆荚膜菌。

艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一，多数HIV感染者都有口腔表现。一定要重视。

白色念球菌病

又分红斑型和假膜性两种类型。多发生于附着龈粘膜为损害特异部位；在病损的红色区域上有时可见白色斑点或斑块。病损也可发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。

许多流行病学调查表明，口腔念珠菌病在HIV感染人群中具有相当高的患病率，在HIV感染的不同阶段均有发生，最高可达96％。

口腔念珠菌感染常常是HIV感染的最初表现，在口腔损害中最为常见；对绝大多数病例而言，是HIV感染后免疫抑制的早期征象，表明有其他机会性感染出现的可能。



毛状白斑

有人认为，口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为发现或预测艾滋病的指标。

毛状白斑是发生于舌两侧边缘的白色或灰色的病变，病变也可延伸到舌腹部及舌背部，不能擦除。毛状白斑在HIV感染及艾滋病患者中，是发生率仅次于念珠菌病的常见的口腔表征，也是HIV相关疾病的标志，几乎仅见于HIV感染和艾滋病人人群，有非常显著的特异性。

因此，对毛状白斑的出现应予以高度重视。 牙周病表现为牙龈发炎、牙龈溃疡、牙龈坏死以及牙齿松动，并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状。



卡波济肉瘤

卡波济肉瘤已成为HIV感染者中常见的肿瘤。肿瘤可发生于皮肤及口腔黏膜。口腔中，腭部为最好发部位，次为牙龈。肿瘤呈深红色或紫红色的结节或斑块，指压不褪色，其周围可有黄褐色瘀斑。

卡波济肉瘤在一般人群中很罕见，随艾滋病的流行，卡波济肉瘤大量出现于艾滋病危险人群中。在美国，艾滋病患者患卡波济肉瘤的可能至少比一般人群大2万倍。

在HIV感染者和艾滋病患者的口腔表征中，卡波济肉瘤的患病率仅次于念珠菌病和毛状白斑，具有较高的发生率。

（对图片有兴趣的同学们自己去搜吧…这里就不放了……）

牙周病、口腔粘膜病等

牙周病表现为牙龈发炎、牙龈溃疡、牙龈坏死以及牙齿松动，并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状。据报道，19％~29％的HIV感染或艾滋病患者有牙周炎。



具体说一下口腔溃疡。它分为两种类型：

一类为复发性阿弗他溃疡，可表现为单个或者簇状，亦可形成重型口疮，溃疡大而深，疼痛剧烈；

另一类为非特异性溃疡，病程较长，疼痛不明显，部位固定，多见于腭部，经久不愈，常在溃疡周围出现一圈白色光环（白念珠菌感染）。



二、牙医职业暴露预防——试试HIV阻断药

在我国艾滋病疫情高居不下的今天，由于口腔医师时刻都处于患者血液、唾液接触的危险环境，加之许多口腔疾病即为早期诊断艾滋病的重要指征，在救治病人的同时，也要做好自己的防护。

这里我们着重介绍HIV阻断药。各位牙医一定要记着以下内容，但希望大家永远用不到！

艾滋病阻断药，英文简称 PEP。它通常指的是在发生了高危行为之后，用来防止 HIV 病毒扩散的药。阻断药并不是单指一种药物，而是几种药的组合。阻断药有三联的，也有二联的。二联是两种阻断药物的组合，价格会相对便宜一些。但是三联的会更管用！

高危行为包括与艾滋病患者或HIV感染者发生没有安全措施的性行为；开放的伤口或黏膜组织接触到艾滋病患者或HIV感染者的血液；被有艾滋病患者或HIV感染者血液的针具刺伤等。