根管穿孔、超充的处理

根管穿孔、超充的处理

患者，47岁。口腔卫生状况良好， 一些牙齿已接受根管治疗，46牙存在严重的 疼痛症状。该病例中患牙所有的临床症状都符合根管外科手术适应证。


图1  全景片显示46牙由于根 管治疗不当而出现根尖周病 变，并且存在根管穿孔、超充。


图2  根尖片显示46牙近中根，根尖存在分离器械。


图 3 CBCT 显示46牙近中根、远中根穿孔。  

全景片检查后拍摄CBCT,   以便于更全面地评估病变与重要解剖结构(如下牙槽神经)之间的关系。了解病变的范围和位置之后，决定进行根管外科手术。


图4和图5 CBCT轴位片可见 颊侧皮质骨板严重破坏，因此 可以在手术中更准确地定位根 尖，但是操作难度仍然很大。


图6 切除46牙近中根尖(放 大14倍)。


图 7  使用超声工作尖进行根管倒预备。


图 8  根管倒预备完成后。  


图 9  使用树脂增强型氧化锌丁香油水门汀进行根管倒充填 。       


图10  对比术后即刻与术后2年拍摄的X线片，可见随访2年后46牙近远中根牙周膜形成，包绕着整个根面，标志着根尖周骨组织重建完成。


图1 1 CBCT  显示46牙根尖周透射影消失和皮质骨板重建，进一步证实牙周组织完全恢复健康。