简约而不简单《种植常规间断缝合》

简约而不简单《种植常规间断缝合》

一、常规间断缝合的误差及分析

对于单颗后牙种植常规切口的关闭，我们往往会采用最熟悉也最“简单”的常规间断缝合。正因如此，常规间断缝合的重要性在临床操作中常常被医生忽视。常规间断缝合看似“简单”，实则有着诸多需要医生在临床实践中把握的要点。不规范的缝合操作会对临床效果产生什么影响呢?

我们来看单颗后牙种植病例a-1。在单颗后牙种植体植入后，采用常规间断缝合关闭切口，但黏膜瓣没有严密对位，切口关闭不全(图2-1-1a)。术后2周拆线时，可见软组织愈合不良，出现部分坏死情况(图2-1-1b)。不难看出，若黏膜瓣没有先严密对位，即使采用常规间断缝合，也不能达到良好的愈合效果。但先将黏膜瓣严密对位，再采用常规间断缝合就万无一失了吗?



我们再来看一例单颗后牙种植病例a-2。采用常规间断缝合关闭切口，黏膜瓣对位严密(图2-1-2a)，但拆线时却发现近中1针间断缝合缝线处组织撕裂(图2-1-2b)，近中切口裂开，假膜覆盖且愈合不良(图2-1-2c)。可见在黏膜瓣严密对位的情况下，若没有正确把握常规间断缝合关键点，仍很难达到理想的愈合效果。仔细分析，病例a-2中存在针距分布不均匀、边距不合理的问题。


常规间断缝合的操作要点和规范在第1章中已有详述。常规间断缝合的主要目的为实现切口两侧黏膜瓣的准确对位、缝线的松紧度以使两侧组织瓣对位严密贴拢但瓣的边缘不至发白为宜。针距不宜过疏或过密，原则上常规间断缝合的针距一般为3~5mm，且应尽量保证缝线间隔密度均匀一致。针距过疏，无法良好对位，对软组织的愈合有不良影响;针距过密，患者的不适感更强且会造成更多菌斑堆积。

明确针距后，还需考虑缝合的顺序。一例单颗后牙种植病例a-3，采用常规间断缝合关闭切口，拆线时发现软组织愈合不良(图2-1-3)。回顾缝合过程，发现缝合时采用了由近中向远中的顺序，近中黏膜瓣先严密对位，但在缝合远中黏膜瓣时出现了切口对位困难的情况。因此笔者建议自切口中间向两侧进行缝合。


一例45缺失的病例a-4，在术中不植骨植入ITI BLT种植体后，采用常规间断缝合关闭牙槽嵴顶处水平切口。在缝合过程中确保缝合顺序是先缝合中间的一针，再缝合近远中的两针，并且注意保持合理的针距与边距，且缝线松紧度刚好在保证切口严密对位的前提下不使得黏膜发白。术后1周拆线时切口愈合良好(图2-1-4)。


另一例26缺失的病例a-5，在完成种植体植入后，采用常规间断缝合关闭切口(图2-1-5)。先完成中间缝合，再进行近远中的缝合，保证黏膜瓣在无张力的情况下紧密对位，缝合的顺序为3、1、5(图2-1-5中数字所示)。在完成这3针间断缝合后，又加入了2针，进一步确保黏膜瓣对位。总体的缝合顺序为:3-1-5-2-4。2周后拆线时，可见切口愈合良好，瘢痕较小，且无假膜覆盖。


可见规范化的常规间断缝合可以使切口达到较好的愈合效果。

二、常规间断缝合具体操作

缝针从唇颊侧距离切口边缘约3mm的位置穿入A点，从舌腭侧距离切口边缘3mm处的B点出针，最后打结于A点，完成一个常规间断缝合的标准过程(图2-1-6)。


三、常规间断缝合拆线

常规间断缝合的拆线遵循第1章中描述的拆线基本原则。在进行常规间断缝合拆线时，用镊子提起线结，在A点下方贴软组织处剪线，再向被剪断侧拉出，避免缝线上的菌斑进入切口中(图2-1-7)。