牙根折裂的影像检查方法与判断标准

牙根折裂的影像检查方法与判断标准

牙根折裂有别于外伤引起的牙折，或称病理性牙折，是指牙齿组织在某些刺激因素如创伤力、牙齿解剖或邻近结构改变、医源性意外等长期、缓慢的持续性作用下发生的牙体完整性破坏。

1牙根折裂的病因及临床表现

牙根折裂一般分为原发性（好发人群为40岁以上男性，好发牙位为下颌第一磨牙的近中根和上颌第一磨牙的近颊根）和继发性（较为多见。常发生于根管治疗术后，尤其是根管内有桩修复体的患牙，最常累及上颌前磨牙和下颌磨牙；底穿、侧穿以及桩钉路径偏移引起的折裂常沿病变走行；长烤瓷桥的受力不均等）两类[1]。

常见临床症状有咬合痛、叩痛、冷热刺激痛、牙齿松动浮起感，牙龈肿胀，牙周组织损害，漏道等。

2不同影像拍摄方法对比研究

——CBCT、全景、根尖片

很多研究团队致力于牙根折裂的流行病学研究，常见于折裂部位、诊断方法等的研究。本文将就影像拍摄方法进行简单回顾。

日本齿科大学研究团队

Fumi Mizuhashi[2]等回顾了45例牙根折裂的患者，分别对患者的CBCT，全景，根尖片的影像数据进行诊断对比研究。



南通市第二人民医院研究团队

李东平教授团队[3]，针对CBCT和牙根尖片两种方法开展对比研究指出，根尖片诊断准确率为43.2%，CBCT诊断准确率为94.6%。

华西口腔医院研究团队

郑广宁教授的研究成果[1]，不同的折裂阶段可以选择不同的影像检查方法：

对于中晚期患者

沿牙根颊舌向的纵行折裂并伴折片移位的病变，二维根尖片与三维CBCT影像的诊断检出率相差不大，所以应该首先选择根尖片。

对于早期牙根折裂

牙根折裂早期仅见根尖孔扩大、根管内径的部分扩大，折线常沿牙根长轴向冠方纵行。CBCT优于根尖片，表现为沿牙根方向走行的根管颊舌向线状透射影，根尖孔分离。

尤其对于沿近远中向走行或斜行的折裂线，由于二维影像的重叠干扰，故根尖片不能显示， CBCT可以清晰显示折线的部位、走行、根周牙槽骨的吸收、折片的移位。但是对于根管内有高密度充填物者，应该注意鉴别伪影。

综上所述，单纯的全景片和根尖片由于二维影像重叠、显示信息不全面等原因，并不适合单独作为牙根折裂的影像学诊断依据，建议对患者行CBCT检查以进一步提高诊断的准确率。



图1：CBCT矢状面图

CBCT影像

清晰显示牙根折裂



图2：CBCT横截面图

3 CBCT判断标准

根据南京大学医学院附属口腔医院李厚轩教授团队综合分析了274颗患牙[4]，将牙根折裂的影像表现总结为：

牙根折裂判断标准：

CBCT影像显示牙根存在明显低密度折裂影像，牙根连续性中断，断端与牙周间隙贯通，伴或不伴有断端的移位；对于移位不明显、存在金属或根管充填材料者，应排除伪影，需在至少2个方位平面上，至少2层以上断面存在连续的低密度折裂影像方可判断为牙根折裂。

牙根折裂方向判断标准：

横折，连续2层以上存在牙根横向低密度折裂影像，牙根连续性中断；

斜折，连续2层以上存在斜向低密度折裂影像；

纵折，连续2层以上存在与牙根长轴方向平行的低密度折裂影像。

总结

推荐对疑似牙根折裂的患者使用根尖片联合CT小视野进行诊断，以提高诊断准确率。

4参考文献

[1] 郑广宁, 李继遥. 牙根折裂的影像诊断[J]. West China Journal of Stomatology, 2016, 34(1): 1.

[2] MIZUHASHI F, OGURA I, SUGAWARA Y, et al. Characteristics of root fractures: Image on intraoral radiography, panoramic radiography, and cone‐beam computed tomography [J]. Oral Science International, 2020, 17(1): 34-38.

[3] 王小乐, 缪建林, 丁水清, et al. 锥形束 CT 与根尖牙片诊断牙根折裂的对比分析 [J]. 口腔医学研究, 2015, 31(10): 1037.

[4] 袁志瑶, 邹习宏, 戴霖霖, et al. 上颌第一磨牙牙根折裂的临床特征分析[J]. West China Journal of Stomatology, 2021, 39(5): 555.