后牙树脂间接修复《高嵌体》一例

后牙树脂间接修复《高嵌体》一例

在现代口腔临床实践中，间接后牙修复体的应用极为普遍。本文通过一例后牙高嵌体临床病例，重点阐述牙体预备阶段的操作，基于一套简便易行的临床方案，适用于日常诊疗实践。  


图1  患者因36牙原有修复体失效导致牙本质暴露，主诉该牙存在明显敏感症状。  


图2  在开始任何临床操作前采集数字印模。此步骤对记录并保留患牙原始形态至关重要。  


图3  使用橡皮障隔离术区。放置楔子后，从中央区域开始去除旧修复体。此阶段需做出关键决策：选择部分牙尖覆盖还是全牙尖覆盖？  


图4  本例中，经评估剩余牙体组织厚度后，发现颊尖牙体组织过薄，结构稳定性已受损。  


图5  同时，因龋损及旧修复体去除，原本构成箱状结构的邻面壁已缺失。基于上述因素，需设计牙尖覆盖。  


图6  第一步使用间接修复工具包中的i4车针进行咬合面磨除，形成平整均匀的预备面。  


图7  此为咬合面磨除完成后的状态。此时需制备邻面箱状结构，以彻底清除残余龋坏组织。  


图8  邻面箱状结构的制备通常用于稳定高嵌体固位、重建邻牙正常接触点，并清除该区域常见的龋坏组织。  


 图9  使用同一车针开放邻面箱状结构。如图所示，预备已完成：仅需一支车针、两种倾斜角度、数分钟操作——简便易行。  


图10  最后一步使用红色编码的i5车针抛光预备体。最终预备体形态简洁，边缘开放，完美适配数字印模采集及预热复合树脂粘接操作。  


图11  抛光完成的预备体。  


图12  在橡皮障隔离状态下采集数字化印模。  


图13  行选择性牙釉质酸蚀后，在牙体表面涂布通用型粘接剂。  


图14 在高嵌体组织面涂布通用型粘接剂。注入预热复合树脂


图15  使用调拌刀注入预热复合树脂，确保厚度均匀，尤其注意邻面箱状结构区域。  


粘接后清除多余复合树脂  

图16  高嵌体正确就位后，使用LM Arte工具包中的Fissura器械清除多余复合树脂，随后进行光固化。  


图17  此为拆除橡皮障后的修复效果。  


图18  术后两周随访可见咬合调整完成，牙龈组织愈合良好。  

结论  

间接修复体无疑是临床医师的重要选择，其美学与功能效果均可稳定满足患者需求。由于间接修复体已深度融入日常临床实践，采用一套精准且——更重要的是——简便、可重复的操作方案显得尤为关键。

采用简化且标准化的操作流程时，操作失误风险可显著降低。这一理念理应成为现代口腔医学实践的指导原则。

作者介绍：


托马索·布鲁内利

2016年10月于布雷西亚大学获口腔医学专业学士学位。

现任意大利牙体牙髓病学学会普通青年会员。

目前于贝加莫及布雷西亚地区从事临床工作，专业方向聚焦于口腔修复学与牙髓病学领域。

参考文献

1. Manauta J, Salat A. 《分层：复合树脂分层技术图谱》. 2012. 昆特塞斯出版社.

2. Khalid Jamal Mohammed医生. 覆盖或不覆盖牙尖，这是个问题——临床病例报告[EB/OL]. (https://www.styleitaliano.org/to-cover-or-not-to-cover-the-cusp-that-is-the-question/).

3. Van Dijken JWV, Pallesen U. 基于减应力树脂技术的后牙大体积充填树脂修复体：一项随机对照6年评估研究[J]. 欧洲口腔科学杂志, 2017, 125(4): 303-309.

4. Manauta J, Salat A, Devoto W, Putignano A. 《分层2：直接复合树脂修复——意大利风格临床秘诀》. 2022. 昆特塞斯出版社.