深龋：大块树脂单次充填

深龋：大块树脂单次充填

在以髓室顶薄弱、冷刺激敏感为特征的深龋洞中，联用硅酸三钙基材料（如Biodentine XP）可有效消除术后敏感，同时保留牙髓活力。在诊断准确的前提下，现代活髓保存治疗的可预期性与临床可控性不断提升，尤其在充分掌握现代材料生物学与力学性能的情况下更为显著。本文展示了如何采用简化的、以生物学为导向的修复方案，对深龋病损进行单次高效修复。


图1

在确认既往修复体的咬合关系适宜后，去除患者主诉冷刺激敏感的第二磨牙浸润性复合树脂修复体。因龋洞极深且需行盖髓处理，修复完成后对该牙进行单独隔湿，以优化隔湿控制、最大限度降低污染风险。


图2

预备后龋洞外观，龋损延展极深，牙本质质地坚硬致密，剩余牙本质层薄弱。基于此，采用Biodentine™ XP行间接盖髓术，以保护并刺激牙髓、保留牙体活力、消除冷敏感。



图3

采用生物大块充填技术完成Biodentine™ XP的涂布。初始使用LM-Condensa器械塑形，随后用毛刷修整并轻柔抹平，为后续复合树脂层的放置预留充足空间。


图4

材料放置后即刻（无需等待完全固化），涂布自粘接流动树脂（Vertise™ Flow，Kerr），通过封闭龋洞保护Biodentine™ XP，确保后续粘接操作不会损伤盖髓材料。光固化后，使用旋转器械重新修整龋洞，在边缘制备釉质斜面，并减薄自粘接流动树脂层厚度。


图5

随后按照无前期材料覆盖的常规龋洞处理流程，实施标准化粘接操作。采用新一代通用粘接系统（OptiBond™ 360，Kerr），连续两次主动擦拭涂布，轻柔吹干20秒后光固化。


图6

后续使用与既往修复一致的大块充填复合树脂（SimpliShade Bulk-Fill，Kerr）完成龋洞充填。对材料进行塑形并去除多余部分，为Espresso Posterior Technique的牙体形态雕刻做准备。


图7

使用LM-Replica Posterior器械雕刻咬合纹理，该器械可通过简便、可控的操作复刻天然咬合形态。


图8

去除橡皮障并评估咬合接触关系后的最终临床效果。


图9

1个月随访结果显示，无术后敏感症状，直接修复体状态稳定，牙体功能正常，美学修复效果融合良好。


图10

1个月随访X线片可见，牙髓活力得以保留，无继发龋或修复体破损，第二磨牙内Biodentine™ XP可有效保护牙髓。

结论

Biodentine™ XP凭借良好的生物相容性、封闭性能与优异的力学特性，是可靠的牙本质替代材料。本临床病例中，通过生物大块充填技术应用该材料，可实现单次就诊完成直接盖髓与永久修复，降低二次污染与术后微渗漏风险。表面覆盖自粘接流动树脂，可修整龋洞边缘，为后续粘接与修复操作提供便利，且不会影响下方硅酸三钙基材料的性能。

新一代通用粘接系统的应用进一步提升了治疗的临床可预期性，可对多种牙体底物形成牢固、稳定的粘接，本病例亦印证了该特点。此外，现代大块充填复合树脂可高效完成龋洞充填，减少气泡包裹与空隙形成风险，同时保证理想的美学融合效果。

联合应用Biodentine XP与大块充填复合树脂，并结合Espresso Posterior技术进行形态雕刻，可获得可预期、功能良好且美学优异的修复效果。

参考文献

1 Manauta J, Salat A, Devoto W, Putignano A. Layers 2. Direct composite: the StyleItaliano clinical secrets. 2022. Quintessence pub.

2 Chiodera G. Lines: una guida per eseguire restauri posteriori diretti semplici e di successo. Quintessenza Edizioni; 2022.

3 Mishra A, Natanasabapathy V, Suresh N. The influence of sodium hypochlorite concentration on the fibrin structure of human blood clots and transforming growth factor-beta 1 release: an ex vivo study. Restor Dent Endod. 2022 Oct 31;47(4):e42. doi: 10.5395/rde.2022.47.e42. PMID: 36518611; PMCID: PMC9715373.

4 Alfaisal, Y., Idris, G., Peters, O.A., Zafar, S., Nagendrababu, V. & Peters, C.I. (2024) Vital pulp therapy—Factors influencing decision-making for permanent mature teeth with irreversible pulpitis: A systematic review. International Endodontic Journal, 57, 505–519.

5 Ricucci D, Siqueira JF Jr, Li Y, Tay FR. Vital pulp therapy: histopathology and histobacteriology-based guidelines to treat teeth with deep caries and pulp exposure. J Dent. 2019 Jul;86:41-52. doi: 10.1016/j.jdent.2019.05.022. Epub 2019 May 21. PMID: 31121241.