罕见！眶底埋伏牙拔除一例

罕见！眶底埋伏牙拔除一例

作者：孙荣鑫  李盛来  朱赴东

浙江大学医学院附属口腔医院

一般资料

患者女性，30岁。

主诉：左眶下区肿胀不适半年。

现病史：10年前于外院摄片发现左眶下区“埋伏牙”，半年来，患者自觉左眶下区反复肿胀不适，经抗感染治疗后好转，自诉左眼看物有轻微重影，今来我科要求拔除。

既往史：患者既往体健，否认系统病史，否认过敏史。

临床检查

专科检查：颌面部基本对称，开口度及开口型正常。23口内未见。

辅助检查：术前CBCT示23高位埋伏倒置阻生，冠部可见内吸收影像，冠周少量低密度影环绕，冠部突入左侧眼眶，紧邻左侧眶下神经，部分眶底骨质缺如，牙整体紧贴左侧上颌窦前壁，埋伏牙长度约为24 mm。



主要诊断

23高位埋伏阻生。

治疗计划

全麻下行口内入路23埋伏牙拔除术。

术前分析

① 口内入路空间狭小，视野较差，埋伏牙表面骨质覆盖，周围无明确可参考解剖结构，定位较为困难；

② 成人埋伏阻生牙周围骨质较为坚硬，埋伏牙脱位阻力大；

③ 埋伏牙可能掉入上颌窦，埋伏牙冠部存在内吸收，可能造成部分牙体组织残留于眶底，探寻困难；

④ 埋伏牙脱位过程可能造成邻近眶下神经的损伤；

⑤ 埋伏牙冠方无骨阻挡，用力不当可能移位突入眼眶，造成严重并发症。

手术过程

① 术前评估，排除全麻以及牙拔除术禁忌证，向患者及其家属介绍手术相关情况，患者及其家属知情同意，签署知情同意书。

② 全麻起效后，消毒铺巾，局部浸润麻醉。

③ 切开翻瓣：于21近中-24远中唇侧做前庭沟切口，翻开黏骨膜瓣，向前达梨状孔左侧边缘，向上至眶底水平，显露上颌窦前壁骨质。



④开窗去骨：依靠术前CBCT测量，以梨状孔下缘上5.1mm，梨状孔左侧边缘外4.6mm的三维位置定位23埋伏牙牙根，超声骨刀配合动力系统局部磨除颊侧骨质，23埋伏牙牙根显现，超声骨刀继续沿着牙齿轮廓去骨，将埋伏牙牙根及颈部暴露，于埋伏牙边缘增隙。




⑤挺松埋伏牙并钳出：微创牙挺小心挺松埋伏牙，钳夹牙根，埋伏牙整体向下脱位，拔牙创口顶部仍可见少量牙囊组织，一并清除，见眶下神经局部完整上颌窦前壁部分骨质缺损。




⑥创腔处理：稀碘伏加生理盐水冲洗，拔牙创填塞胶原海绵，将黏骨膜瓣复位，严密缝合，远中预留引流口，局部纱布加压。



术后医嘱

①术后抗感染治疗3天；

②拔牙术后常规护理；

③术后7-10天复诊拆线；

④术后10天复查：患者术区恢复良好，无视力受损表现，诉左侧下脸、鼻旁上唇有麻木感，予以神经营养药物治疗。

专家评述

朱赴东主任医师：此类突破眶底骨质的埋伏尖牙病例国内外罕见报道。本病例中，埋伏尖牙周围重要解剖结构众多，手术风险较大，需严格把控手术适应症，在无症状的情况下，可选择密切随访观察，此例也有10余年的观察史，而在出现反复肿胀不适以及视物影响后，我们在术前cbct中也观察到了牙的内吸收影像，最终决定手术拔除。术中操作要力求避免眶下神经、眼球等重要解剖结构的损伤，术前手术导板或者术中导航技术能够帮助我们定位埋伏牙，因为时间以及经济因素等，本病例未予采用，这对术者的操作提出了更高的要求。术后，患者的视物影响基本消除，未带来严重的并发症，取得了良好的治疗效果。

作者简介


孙荣鑫 主治医师

首都医科大学口腔医学硕士。中国抗癌协会口腔整合医学专委会青年委员。曾获浙大口腔先进工作者、优秀宣传员、“科普达人”称号。专业方向：头颈部肿瘤、颌骨囊肿、阻生牙微创拔除以及常见口腔颌面外科疾病的综合诊治。


李盛来 副主任医师

浙大口腔医院口腔颌面外科学科副主任、紫金港院区口腔颌面外科副主任。从事口腔颌面外科的临床医疗工作以及临床带教工作近20年，专注阻生牙、多生牙的发生以及所致病变的研究，在国际学术期刊杂志上发表论文10余篇。多次获浙江大学院级先进工作者。浙大口腔第一届“口腔好医师”。专业方向：微创拔牙、颌骨囊肿、骨增量等牙槽外科手术，牙科舒适化治疗等。

点评专家简介


朱赴东主任医师

朱赴东，主任医师、博士研究生导师。浙江大学医学院附属口腔医院党委委员、常务副院长。浙江大学口腔医学博士，浙江省551人才。中华口腔医学会牙及牙槽外科专委会常委，中华口腔医学会预防专委会常委；浙江省口腔医学会预防专委会主任委员，浙江省预防医学会口腔疾病和控制专委会主任委员，浙江省口腔卫生指导中心常务副主任。担任全国高等学校研究生规划教材《牙及牙槽外科学》编委。专业方向：擅长口腔颌面外科、牙槽外科疾病诊治、即刻/早期种植修复。