经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的临床操作与技巧

经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的临床操作与技巧

临床常用的几种安全有效的窦底膜提升方法，包括种植体植入提升窦底膜（旋磨法）、超声骨刀提升法及骨凿法提升窦底膜。

01
经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的
临床操作与技巧

种植体植入提升窦底膜（旋磨法）

方法为应用扩孔钻逐级备孔至近窦底1mm处，换用球钻磨除窦底骨至有落空感时停止。

在种植位点根方放置浓缩生长因子（CGF），植入种植体，利用种植体挤压抬升窦底膜。其优点是避免了采用Summers骨凿冲顶窦底给患者带来的头部振荡感，手术快速且损伤小。

操作时需注意，近窦底骨时，应减慢球钻转速，防止突然的骨壁穿通导致窦底膜穿孔。该方法具有较高的技术敏感性，需由有经验的临床医生完成操作。

超声骨刀提升法

方法为应用扩孔钻逐级备孔至近窦底1mm处，使用超声骨刀工作端磨除窦底骨组织至阻力突然减小，表明所有残留骨已被磨除；再使用黏膜剥离器在上颌窦底分离窦膜。

超声骨刀工作时喷出的水和汽可以辅助窦底膜的抬升，也可避免使用敲击骨凿冲顶给患者带来的不适，降低膜穿孔的风险，其能切割余留硬组织而不损伤软组织，具有创伤小、出血少的优点。

本团队于2012年曾发表相关研究，结果表明，超声骨刀用于窦底膜的抬高，简化了窦底膜提升的操作程序，并减少了窦底膜穿孔发生的可能性。

骨凿法提升窦底膜

方法为应用扩孔钻逐级扩孔时，依次用相应直径的骨凿逐级敲击使窦底骨壁发生骨折，并将窦底骨壁及窦膜提升至预计高度。随后于种植窝底部放置CGF，完成种植体植入。

应注意当敲击时的阻力过大时，需利用锥形束CT (cone-beam computed tomography, CBCT) 检查骨组织形态、位置、厚度、密度及是否有间隔阻挡。

若窦底骨壁呈斜坡状或骨密度较高，建议改用其他提升方法，防止一侧窝洞基底部骨过厚致使提升困难，而另一侧已经进入上颌窦底导致穿孔。

经牙槽嵴顶提升上颌窦底时，窦底骨质穿通后，首先进行鼻通气试验进行膜完整性的检测。

将CGF膜置入窦底后，捏住患者鼻尖部，嘱患者用鼻腔吸气，再嘱患者用鼻腔呼气，使上颌窦底膜向下与CGF膜更加贴合，反复几次来检测上颌窦底膜的完整性。

确认鼻通气试验阴性后，同期植入种植体，利用种植体的缓慢旋转来提升膜所需的高度，一次性完成上颌窦底提升术。

传统观念认为，上颌后牙区的RBH会影响上颌窦底提升术后的种植体存留率。

2011年，Chen等在指南中建议，窦底RBH≥5 mm 时，建议使用经牙槽嵴顶上颌窦底提升术。

2017年，Lundgren等提出，应根据上颌后牙区 RBH 来选择不同的骨增量方案：当RBH≥5 mm时，应选择经牙槽嵴顶上颌窦底提升术+同期种植；当5 mm>RBH≥3 mm时，应选择经前外侧壁开窗上颌窦底提升术+同期种植；当RBH<3 mm时，应选择经前外侧壁开窗上颌窦底提升术+延期种植。

在2018年中华口腔医学会口腔种植专业委员会共识会议中，专家们通过对各自单位的临床病例进行回顾分析和总结，他们认为，当RBH≥4 mm时，应用经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的临床效果是可预期的。

但也有学者认为，经前外侧壁开窗的上颌窦底提升术手术创伤大、治疗费用高及有增加术中、术后并发症的风险。

本团队曾报道微创的经前外侧壁“小开窗”上颌窦底提升术，文中报道的方法大大减小了传统侧壁开窗上颌窦底提升手术的创伤，但与经牙槽嵴顶上颌窦底提升术相比，侧壁开窗上颌窦底提升术需要颊侧附加切口，会更大范围地剥离颊侧黏膜瓣，造成除种植窝外的额外骨创伤，因此，仍有创伤大、术后疼痛、水肿严重的问题。

我们对2013年5月至2022年12月于同济大学附属口腔医院口腔种植科行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植的1707例患者的治疗效果进行统计学分析，结果显示，RBH≥5 mm组与RBH<5 mm组相比，成骨效率差异无统计学意义；RBH<5 mm组行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后可以获得与RBH≥5 mm组相当的成骨效果。

02
经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中
CGF的应用

自2013年起，我们在进行上颌窦底提升术中常规应用CGF。CGF应用方法为将CGF压制成膜，于上颌窦底膜提升后置入CGF膜，或将CGF包裹于种植体尖端，随种植体同期植入。

CGF的主要作用：
在种植体植入的过程中，柔软且有一定韧性的CGF可以有效缓冲种植体尖端对抬升的上颌窦膜的压力，防止上颌窦底膜穿孔；

CGF中富含免疫因子，有良好的抗感染作用；

其内含丰富的生长因子，能促进新骨生成及改建；

即使有小的上颌窦底膜穿孔，CGF也能发挥封闭及抗感染的作用，同时促进上颌窦底膜的愈合。

本团队对经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植中使用CGF病例的窦内成骨效果进行了统计学分析，结果显示，术中使用CGF减少了上颌窦底膜穿孔的可能性，CGF占据上颌窦膜提升空间有利于窦内成骨，其成骨效率与使用骨替代材料组相当。

03
不使用骨替代材料
仍可获得良好的成骨效果

本团队的临床数据显示，采用经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植，不置入骨替代材料组（仅置入CGF膜）与置入骨替代材料组，术后6个月与术后当日相比，提升高度有所下降，但2组在术后6个月均能获得良好的成骨效果，成果效率差异无统计学意义。

分析其可能原因：
经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期植入种植体时，种植体的尖端稳定了抬升的上颌窦底膜，以对抗上颌窦膜所受到的重力和上颌窦内流动的空气所产生的剪切力，与CGF一起为上颌窦提升区域提供了稳定的成骨空间。

该空间由上颌窦底壁作为基底，空间内由膜提升及种植窝洞制备后渗出的血液所充满，同时上颌窦底骨壁及Schneiderian膜为骨再生提供了成骨细胞来源，具备了稳定的成骨空间，拥有了成骨细胞来源，以及血液和CGF中的生长因子，三者共同为上颌窦内成骨提供基础和保证。

*文章来源于网络：

许舒宇，范 震，王佐林

摘载自《上颌窦底提升术成骨机制与临床术式选择》