典型病例：切牙弯曲的早期干预技术

典型病例：切牙弯曲的早期干预技术

在之前的文章中我们讲解了弯曲牙及阻生牙的定义、影像学表现及正畸治疗策略（点击跳转☞以切牙为例了解弯曲牙诊疗要点☞以尖牙为例回顾阻生牙诊疗要点），接下来再通过一个病例展示具体的早期干预技术。

主审：赵志河 赖文莉

编著：王璟 王军 彭怡然 邓舒文

病例概述

6岁女孩，主诉左上前牙没有萌出，要求检查，有吐舌吞咽的不良习惯。

口内检查（图1）显示处于替牙列早期，Hellman Ⅱ C期，11扭转错位，21口内未见，牙列拥挤Ⅱ度，上颌牙弓狭窄，腭盖高拱。

曲面体层片（图2）显示21倒置阻生，11牙冠扭转，牙根发育至Nolla 6期。

锥形束CT（图3）显示21唇向水平阻生，冠根弯曲角度约为108°，牙根与腭侧骨皮质贴合，牙根发育至Nolla 6期，21牙根部与22牙冠部毗邻，21与22牙根均未见明显低密度吸收影像。

对该患儿进行唇舌肌功能训练指导，破除吐舌吞咽不良习惯。

采用双期矫治。一期：替牙期咬合发育管理，扩大上颌牙弓，联合口腔颌面外科行21开窗，粘接舌侧扣闭式牵引21，待21萌出高度足够后行局部固定矫治排齐前牙（图4~图10）。二期：恒牙期视情况决定是否进一步常规正畸治疗（图11）。定期复查21牙根发育及牙髓状态（图12）。


图1  治疗前的面像和口内像


图2  治疗前的曲面体层片


图3  治疗前的CBCT图像


图4  治疗3个月的口内像，快速扩弓1个月（1次/天），联合口腔颌面外科行21开窗，舌侧粘接舌侧扣行闭式牵引（使用<50 g的牵引力），21切端出龈


图5  术中拍摄根尖片及CBCT监控牵引方向：分别在21牵引第3个月（a）、4个月（b）、6个月（c）时拍摄根尖片，监控牵引装置状态、牵引方向以及21与邻牙的位置关系


图6  采用局部固定矫治，21开窗7个月后，粘接上前牙托槽，行局部固定矫治，调整11、21角度


图7  治疗10个月的CBCT显示21牙齿基本直立，牙根继续发育，上皮根鞘影像与冠轴方向一致，牙根唇侧贴近骨皮质


图8  治疗15个月的面像和口内像，21基本排入牙弓且无异常松动，叩痛（-），冷热诊与同名牙反应近似，牙龈黏膜未见明显异常；伸舌吞咽已改为正常吞咽，继续唇舌肌训练、协调口周肌肉；上颌扩弓已保持到位，拆除上颌固定扩弓矫治器


图9  治疗中口的内像显示12、22萌出后局部固定矫治排齐上前牙


图10  治疗结束的面像和口内像，可见经过固定扩弓、阻生牙开窗牵引、局部固定矫治，21得以保留，恢复了前牙的美观与咀嚼功能；通过长期复诊监控管理牙𬌗发育，最终达到了上下颌牙列排列整齐，覆𬌗覆盖正常，咬合关系稳定，上下颌牙弓形态匹配的个别正常𬌗


图11  随访1年半的面像和口内像，上下颌牙齿排列基本整齐，前牙正常覆𬌗覆盖，后牙咬合关系紧密；21无异常，牙龈黏膜未见明显异常；伸舌吞咽转为正常吞咽，其余未见明显异常


图12  治疗后的曲面体层片显示21牙根弯曲但长度尚可

病例小结

21牙冠唇向水平阻生，牙根发育至Nolla 6期，牙根与腭侧骨皮质已经贴合，冠根弯曲角度约108°，如不干预则预后不良。通过快速扩弓开辟21萌出间隙，通过扩弓器上设计的牵引钩，外科开窗后闭式牵引阻生牙，21牵引出龈后，局部固定矫治排齐整平牙列，治疗结束后，行Hawley保持器佩戴保持。

该病例在牙根发育不足1/3开始牵引，牙根虽然弯曲但仍有可用的旋转移动空间，后续发育恢复正常方向，牙根长度与对侧正常同名牙相似。由此可见，早发现、早治疗非常重要，为牙根后续生长提供良好的生长环境。

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