啥子是关节盘移位？移位了关节就会磨损吗？

啥子是关节盘移位？移位了关节就会磨损吗？



颞下颌关节，俗称“挂钩”，就是耳朵前面，张闭口时活动的关节。

如同膝关节有半月板（关节盘）一样，颞下颌关节也有关节盘。

在关节运动时，髁突和关节窝表面相互作用的骨部分被软骨覆盖，并由关节盘隔开，该关节盘通常会保持运动平稳。简而言之，关节盘是颞下颌关节的减震器。

在闭口位上正常的关节盘通常位于髁突前斜面和关节结节后斜面之间，关节盘移位就是关节盘不再位于正常的位置，进而表现出各种临床症状，最常见的移位方向就是前移位。



当固定关节盘的韧带变长时，或因关节损伤（韧带扭伤）而拉伸时，或因关节盘前方的肌肉过度收缩时，关节盘可能会移位，最常见的方向是前移位。

关节盘移位可分为可复位性或不可复位性关节盘移位。

可复位性盘前移位是指，张口时关节盘能够回到正常位置。在可复位性移位中，仅当嘴巴闭合时，关节盘的位置比正常时往前移。当嘴巴张开且下颌向前移动时，关节盘能够回到正常位置，通常会发出弹响或咔哒声。当嘴巴闭合时，关节盘再次向前移。



可复位性关节盘移位比不可复位性关节盘移位更加常见，高达三分之一的成人都会出现此情况。国外的一项研究报告，儿童(7-12岁)的可复位性关节盘移位患病率为7.0% ，青少年(13-18岁)的 可复位性关节盘移位 患病率为14.4% ，年轻成人(19-21岁)的  患病率为12.3%。

不可复性关节盘移位

在不可复位性关节移位的患者中，关节盘始终不会回到正常位置，部分患者还有不同程度的开口受限。

可复性盘前移位伴绞索

状态介于可复和不可复状态之间，有时候可复，有时候不可复。

比较典型的表现是：早上起来时嘴张不开，活动一两个小时后嘴就能张口了，这种的话大概率就是可复性盘前移位伴绞索。

关节盘移位一定会引起关节疼痛吗？

关节盘移位不是关节疼痛的必然原因。一般来说，可复性盘前移位不容易伴随疼痛，而不可复性盘前移位更容易出现关节疼痛，尤其是大张嘴或者咬硬东西的时候

咋个确定关节盘有没有移位呢？是不是有弹响一定是关节盘移位了？

答：磁共振成像（MRI）是目前诊断关节盘的金标准。

有弹响不一定是关节盘移位，有的时候，关节盘和髁突的形态不匹配，也会发生关节弹响哈！

关于影像检查，看这里→颞下颌关节紊乱，要照啥子片呢？

关节盘前移位咋个治疗呢？

答：对于单纯的可复性盘前移位，一般无需特殊处理，注意改善生活中的不良习惯，定期随访即可，部分担心的患者可以选择颌垫治疗。

保养的方法，看这里→颞下颌关节紊乱病的自我管理疗法 V1.1

对于可复性盘前移位伴绞索的患者，有必要及时干预。

对于不可复性盘前移位的患者，在治疗方案选择时，有两个方向：

一是功能优先，关节盘移位了，不追求完全复位，只要能够恢复正常的关节功能，关节没有疼痛、能够正常咀嚼、张口、说话等，就算是达到治疗目标。以功能优先的话，通常采用药物、颌垫、注射和康复（手法、红外或微波等）治疗。

二是结构优先，关节盘移位了，一定要让关节盘复位。以结构优先的话，通常采用手法复位（配合颌垫）和手术复位。手法复位通常是2个月内的急性不可复性前移位能够复位，即便如此，也有25~50%的复发率。而手术复位的成功率较高，可达90%左右，但仍有复发可能。确认复位的金标准是在治疗后拍摄磁共振，确认关节盘回位。

【参考文献】

1. Contemporary management of temporomandibular disorders: Fundamentals and pathway to diagnosis[M]. Springer, 2019.

2. Fan PD, Xiong X, Cheng QY, Xiang J, Zhou XM, Yi YT, Wang J. Risk estimation of degenerative joint disease in temporomandibular disorder patients with different types of sagittal and coronal disc displacements: MRI and CBCT analysis. J Oral Rehabil. 2023 Jan;50(1):12-23.