又一省落地口腔医疗服务价格项目立项指南

又一省落地口腔医疗服务价格项目立项指南

继内蒙、新疆之后贵州省落地223项口腔收费目录

笔者：朱可希

11月20日贵州省医保局发布“省医保局关于新增口腔类医疗服务价格项目的通知（征求意见稿）”，以及“新增口腔类医疗服务价格项目”，“停用口腔类医疗服务价格项目”两个附件。就此宣告223项全国口腔医疗服务价格项目立项指南正式落地。

以下是通知原文：




图1 贵州省医保局发布“省医保局关于新增口腔类医疗服务价格项目的通知（征求意见稿）”

笔者就贵州省医保局所发布的“通知”和附带223项口腔医疗服务价格项目立项指南的相关重点内容，和已经发布的内蒙，新疆的价格区别以及未来全国统一口腔收费目录的落地趋势作出以下说明。

一、贵州省医保局的政策解读

根据上文原件：

1，停用原有448项口腔类医保收费项目，全面启用全国统一国家医保局所发布的223项口腔类收费项目。

2，各市(州)医保局实施新口腔类医疗服务价格，要对比整合前后的项目内涵、服务产出、价格构成等差异，合并有关项目价格，采取价格平移的方式确保同一服务事项整合前后收费水平基本相当。

3，立足医保基金安全研判口腔类服务价格调整可行性，截至2024年12月底，职工医保基金累计结余可支付月份低于6个月、居民医保基金累计结余可支付月份低于3个月，或单项医保基金当期收不抵支的统筹地区，本年度暂不上调口腔类服务价格。

4，各市(州)要加快推进新口腔类医疗服务价格项目落地执行，最迟在2026年3月1日前执行新的价格项目。

总结：贵州省最迟在明年3月1日前将在省内全面落地223项目口腔医疗服务价格项目立项指南，定价基本平移目前省级医保目录的定价。未来是否上调服务价格则根据医保基金使用情况研判。

根据贵州省已经发布的政府指导价来看，相比新疆维吾尔自治区大部分项目定价相差不大，但固定修复项目的定价低了很多。



二、223项口腔医疗服务价格项目立项指南

由于笔者在之前几篇文章中已经详细向大家说明过内蒙和新疆所发布的口腔医疗服务价格项目立项指南和定价（具体内容请参考“全国统一114项口腔立项指南开始落地执行（含指导价）”，“第一版口腔医疗服务价格立项指南指导价正式发布”两篇文章），这里就不再全面解读贵州省本次发布223项收费目录的内涵和定价，只针对相比新疆和内蒙定价不同点和重点内容进行说明。

1，本次价格目录没有区分1-3级医疗机构的分级收费标准，全为省级医保局统一定价。


图2 价格目录的栏目

2，包括所有正畸项目和牙齿美白项目均无指导价，都为“自主定价”。



图3 正畸项目都为自主定价

牙齿美白项目明确为“美容整形常用项目”不能使用医保支付，因此让医疗机构自主定价，需要缴纳6%增值税。而正畸项目在贵州省的定义和牙齿美白项目接近。

3，基础治疗项目包括牙体牙髓，牙周，拔牙等项目，普遍定价偏低。

比如：

1）根管治疗

根管预备费80元/根管，根管异常加收60元，特别标注使用显微镜。

根管冲洗费15元/根管（根管封药也为15元，为扩展项不能加收）

根管充填费150元/根管，根管异常加收23元。

使用显微镜治疗一个属于根管异常的根管，收费标准如下：

80元+60元+15元+150元+23元=328元/根管（不含拍片，牙髓活力测试，麻醉的费用）


图4 部分根管治疗项目指导价

2）补牙项目

牙体缺损直接粘结修复费74.74元/牙，牙体大面积缺损加收80元/牙

也就是一颗牙齿有多面充填的情况下，74.74元+80元=154.74元/牙（不含拍片，麻醉，垫底费用）

或者是前牙树脂充填的情况，可以选择：

前牙形态修复费125元，舌腭面形态辅助修复24元

前牙美学树脂充填的情况，125元+24元=149元/牙（不含拍片，麻醉，垫底费用）


图5 部分补牙项目指导价

3）拔牙项目

牙拔除费28.15元/牙 复杂牙拔除60元/牙

复杂牙齿拔除的情况：28.15元+60元=88.15元/牙（不含拍片，麻醉费用）

如果是全埋伏阻生牙拔除的，阻生牙拔除费78元+复杂阻生牙拔除费78元=156元/牙（不含拍片，麻醉费用）


图6 部分拔牙项目指导价

4，固定修复项目比新疆的定价低了很多

本次贵州的“修复体固定修复费用”定价为218元/牙，且无复杂修复体固定修复加收项。而新疆的“修复体固定修复费用”一级医院定价1215元，二级1350元，三级1500元，定价金额相差明显。

根据贵州省目前的定价，修复一颗全瓷冠的情况：

1）国产爱尔创全瓷冠：218元+226元（爱尔创全瓷冠挂网价）=444元/牙，如果加一颗树脂临时冠，临时固定体修复费180元/牙，则为：624元/牙

2）3M LAVA全瓷冠：218元+656元（3M LAVA冠挂网价）=874元，如果加一颗临时冠，临时固定体修复费180元/牙，则为：1054元/牙

由此可见贵州省的全瓷冠，嵌体，贴面的修复价格将会大幅度下调。


图7 贵州省部分修复项目的指导价


图8 新疆维吾尔自治区部分修复项目的指导价

另外，贵州的桩核和附着体修复的收费也比新疆低了很多。贵州省的桩核修复费：17.2元/根管，一体化纤维桩核24元/根管，新疆则为：158元/根管纤维加收20元/根管，贵州省的附着体修复费110元/牙，新疆则为：1500元/牙

三、全国统一口腔收费目录的落地趋势分析

通过以上分析可以预见各个省份医保局在确定223项口腔医疗服务价格项目立项指南定价时，都会参考本省已执行的医保收费水平以及基金实际使用情况。再加上省份与省份之间的经济发达程度不同，所以最终指导价必然会有一定的差异。但就目前的趋势来看，定价基本逻辑不变，基本遵守了：

1，基础综合项目诸如：牙体牙髓，牙周，拔牙等收费都有明显下降。特别是在取消了所有自建，特需项目后，可以预见口腔基础治疗的收费将会大幅度下调。笔者认为从监管层角度出发，既考虑到口腔基础治疗患者量占了总门诊量的80%，支出占了口腔医疗服务整体的50%，又因为绝大部分项目都已纳入甲类医保统筹范围，所以大幅度降费后，患者受惠程度大感触深的同时，对控制基金支出也有着明显效果。

2，修复项目则介于基础项目和专科项目之间，既有普惠性也有其特需性。一般情况下固定修复项目更加偏向于特需性，因此项目医保属性一般不会是甲类最多是丙类，也就是患者可以使用个人医保账户支付治疗费用。而活动修复所适用的大部分患者是老年人，所以部分医保基金较为充裕的省份会把活动修复纳入甲类项目，允许统筹账户报销。目前来看大部分省份都已将修复项目纳入医保丙类项目，因此各个省份之间的定价差距也会因为经济，人口结构，医保基金的使用情况等要素而出现较大的差距。大体呈现出控制固定修复收费，鼓励活动修复的趋势。

3，种植项目的全国统一收费标准早在2023年已经在全国落地执行。目前来看除了内蒙古自治区将种植项目纳入甲类统筹账户可报销范围外，绝大部分的省份在限制最高定价前提下，将种植项目纳入丙类项目或者不准使用医保卡支付。

4，正畸项目主要满足的是患者美学而非治疗需求，另外收费金额也较高，因此被纳入医保支付的可能性不大。因此已经发布价格的省份中除了新疆，内蒙和贵州都未作正畸项目定价，均为市场调节价或自主定价。正畸项目是所有口腔收费项目中除了美白项目，唯一短期内不会被纳入医保支付的项目。但也不排除个别经济较为发达的省份允许正畸项目使用个人医保账户支付。

本次贵州省223项医保目录的落地，势必对整个贵州口腔医疗服务市场带来巨大的冲击和结构性变革。特别是民营口腔医疗机构不仅要面对医保违规所导致行政处罚，解除医保协议的风险，更要面对因为收费不合规而遭受被税务局倒查增值税的后果。

12月5日由医涯DSO主办的“口腔医疗机构免增值税&医保合规训练营”在贵州省贵阳市举办，帮助大家正确应对监管单位的监察，顺利实现合规转型。（本课程附送：口腔增值税&医保政策汇编，贵州省223项口腔医疗服务价格项目立项指南定价表）

伴随223项全国统一口腔医疗服务价格项目立项指南的全面落地，公立医院利用自建项目（特需项目）乱收费的现象将会彻底消失，公立医院也会因为政策性控费面临艰难的经营困境。同时公立医院降价的价格锚定效应也会对民营口腔医疗机构造成巨大的市场冲击。虽然民营口腔医疗机构受到政策的影响要比公立医疗机构小一些，但是在增值税补缴，医保合规等监管压力下，也同样需要摒弃原有以自建项目为主的打包收费形式，和公立医院一样实现技耗分离，使用223项目全国统一口腔收费目录。