年轻恒牙活髓再生的生物学治疗方法：非机械预备技术

年轻恒牙活髓再生的生物学治疗方法：非机械预备技术

年轻坏死恒牙的治疗模式正发生转变，从非生物性的屏障形成疗法（根尖诱导成形术）向生物性的组织再生疗法过渡。对于合并不可逆性牙髓炎、牙髓坏死或牙髓暴露的成熟恒牙，传统根管治疗的长期成功率较高（超过86%）。

然而，年轻恒牙的牙根解剖结构与生理状态尚未发育成熟，因此治疗难度更大，预后也更不确定。若病例与患者均满足相应适应证，再生性牙髓治疗已成为一种极具应用价值的替代方案。针对年轻坏死恒牙，以组织工程学为基础、旨在实现牙髓 - 牙本质复合体再生的再生性牙髓治疗术（REPs）的应用正日益广泛。该生物性治疗可促进牙根的继续发育（其机制与仍留存的赫特维希上皮根鞘（HERS）及根尖乳头干细胞（SCAP）相关），从而提高患牙的长期存活率，并恢复其生理功能。本病例报告旨在介绍1例成功的再生性牙髓治疗案例，并详细阐述30个月观察期内的临床及影像学检查结果。


图1

首次就诊的核心操作是根管系统消毒。治疗流程在橡皮障隔离、开髓后启动。定位根管口后，采用生理盐水大量冲洗，以清除根管内松动的坏死组织碎屑。为保留根管周围的牙本质厚度，本次治疗未采用机械预备。使用纸尖探查根管，通过感知阻力反馈判断根管内是否存在胶冻状坏死组织。

X线片示36号牙（下颌左侧第一磨牙）存在深龋损。牙根长度接近发育完成，根尖孔呈宽大开放状态，近远中两根的根尖周硬骨板影像均模糊不清。

纸尖感知到阻力时的探查长度被确定为工作长度。随后，使用20ml1%次氯酸钠溶液对根管进行5分钟冲洗。冲洗时采用侧方开口冲洗针，针尖放置于距确定的工作长度2mm处。

次氯酸钠冲洗完成后，立即使用5ml无菌生理盐水对根管进行彻底冲洗，以中和根管内残留的冲洗液，保护根尖周组织。最后，采用无菌纸尖干燥根管。


图2

最终冲洗采用20ml17%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液，以消除次氯酸钠的细胞毒性作用，恢复细胞活性。使用无菌纸尖干燥髓腔与根管后，将氢氧化钙糊剂无压力轻柔放置于根管口处，随后采用玻璃离子水门汀封闭窝洞，患者于3周后复诊。

X线片示根管内已置入氢氧化钙糊剂。

3周复诊时，患者主诉所有症状均已消失。再次开髓后，采用大量无菌生理盐水冲洗，清除根管内的氢氧化钙糊剂。随后，使用 20ml17%EDTA溶液对根管进行5分钟冲洗，冲洗针仍采用侧方开口型，针尖保持在距工作长度2mm处。研究表明，最终的EDTA冲洗可促使根牙本质表面释放生长因子，进而促进细胞的募集、增殖与分化，因此对再生性牙髓治疗具有积极作用。


图3

采用纸尖对髓腔及根管进行彻底干燥后，将BioDentine生物陶瓷修复材料（法国赛普敦）分多次少量置入根管内，直至工作长度处，并使用手用充填器轻柔压实。采用树脂改性玻璃离子水门汀封闭根管口，随后通过树脂充填修复完成冠方封闭。36号牙的X线片示，根管内已充填BioDentine生物陶瓷修复材料，开髓洞口已行树脂充填封闭。


图4

1 周后复诊时，为患者行不锈钢预成冠修复。术后定期随访，观察周期达30个月。

不锈钢预成冠粘固后的X线片


图5

术后6个月复诊根尖片


图6

术后12个月复诊根尖片


图7

术后18个月复诊根尖片


图8

术后24个月复诊根尖片


图9

术后30个月随访X线片显示，根尖周病损已完全愈合，牙根发育完成，根尖周硬骨板影像清晰。

术后30个月复诊根尖片示，根尖周病损愈合，牙根发育完成，根尖周硬骨板形成。


图10

结论

本病例报告证实，采用硅酸三钙基材料BioDentine，对1例有症状的年轻下颌磨牙实施再生性牙髓治疗，可取得理想的治疗效果。该治疗方法通过牙根再生，实现了患牙可预期、微创的修复与保存。

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原文：https://endodontics.styleitaliano.org/biological-approach-to-revitalization-in-immature-permanent-teeth-no-instrumentation-technique-2/