关于次氯酸钠的防护的再认识

关于次氯酸钠的防护的再认识

随着大家对根管清理效果要求的逐渐提高，次氯酸钠也越来越多的使用于临床，毕竟次氯酸钠对于根管内玷污层，残髓的溶解效果以及抑菌性效果显著，难以被其他冲洗液体替代，但随之而来的各种问题也需要引起我们大家的重视。

一、次氯酸钠是有毒的

次氯酸钠对人体的影响与液体浓度，液体量，以及作用时间成正比，也就是说浓度越高，液体量越大，作用时间越长对人体的毒副作用越大。

毒副作用分为确定性效应与随机性效应，急性效应与慢性效应。

当次氯酸钠浓度超过5%时，毒性随着浓度的提高明显增强，对于任何人这一条都是确定的，所以在有橡皮障的防护下，建议次氯酸钠的浓度不要高于5.25%，不然对于医生与患者都是很大的风险。

所谓随机效应是指致敏反应与致癌性，致敏率并不随着浓度的增加而提高，也就是很低的浓度也有可能引起严重的过敏反应，但浓度提高会加重过敏程度，同时，由于具有强氧化性，所以有时利用它的这个特性来漂白。而绝大部分研究认为强氧化性是致癌的一个因素。

次氯酸钠的急性效应主要表现为肝肾等的损伤，以及氯中毒等现象，而次氯酸钠受热易发生氧化还原反应 3ClO－→ ClO3－ + 2Cl－ 氯气具有很强的毒性，如果空气中含有万分之一的氯气，就会严重影响人的健康。一般认为，空气中游离氯气的最高含量也不得超过1毫克/立方米。每升大气中含有2.5毫克的氯气时，即可在几分钟内使人死亡。因为高浓度氯可引起迷走神经反射性心跳骤停或喉头痉挛。但这个浓度一般正常时候我们难以遇到，所以急性效应比较少见。

慢性效应是指慢性长期低浓度接触，对于我们牙医来说这个需要注意防护了。长期低浓度接触，可引起慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病。荡洗的时候最好在一旁使用强吸，避免对医护人员和患者造成损伤。另外橡皮障必不可少，并不是稀释(口腔学习平台)到1%~2%就可以直接使用在患者口内，由于次氯酸钠的刺激性，一定要禁止直接使用与患者口腔，容易造成粘膜水肿，甚至呛咳至呼吸道引起窒息……文献表明，浓度为千分之二的次氯酸钠手部接触时就需要橡胶手套防护，更别提比皮肤敏感得多的口腔黏膜了。但一些医生稀释到2%就敢往患者嘴里甚至自己嘴里招呼，真是。。。。（无知者无畏？）

二、次氯酸钠的防护及注意事项

别的不用说，橡皮障是必须的，不然还是不要用的好，安全第一啊。

橡皮障上好后最好试验下是否漏水。

使用次氯酸钠冲洗后，再次使用探针、扩大针和机括等锐器前，一定要盐水、双氧水大量冲洗，避免划破橡皮障，导致高浓度次氯酸钠流入口腔。

Ⅱ类洞必须使用假壁充填，建议使用流动树脂，封闭效果优于水门汀。主要是避免次氯酸钠流出造成刺激，再者增加髓腔内次氯酸钠液体量，减少等待时间。（口腔学习平台）

冲洗的注射针头要使用侧方开口的，并且在根管内要松，千万不要大力加压冲洗，根管口破坏的尤其需要注意，一旦次氯酸钠冲出根尖孔，会与产生严重疼痛反应，并且会造成2次感染，几年甚至十几年都不会愈合，令患者苦不堪言，国外的同行有赔偿超过100W美金的案例。

荡洗时严格注意荡洗针的长度，要小心小心再小心。一旦遇到一个，我想一定会让您终身难忘的。

关于EDTA与次氯酸钠的联合应用很多文献已经证明其效果了，但联合应用并不代表同时应用，EDTA主要是靠与钙离子的螯合作用，而次氯酸钠能够阻止这种螯合作用，所以我认为同时使用是不妥的，我建议顺序应该是EDTA，次氯酸钠，双氧水，最后才是盐水。也就是利用次氯酸钠阻止EDTA的钙螯合作用，利用双氧水的发泡作用去除次氯酸钠和EDTA，最后才用生理盐水然后干燥，尽可能减少药剂残留对根尖的刺激。不过一个好消息是，最新的研究证明，正常的根管治疗由根尖孔溢出的微量次氯酸钠是不会有任何影响的，所以在做好防护的前提下，使用次氯酸钠是安全的。