根尖周囊肿累及植体

根尖周囊肿累及植体

原标题：MANAGEMENT OF PERI-IMPLANTITIS DUE TO TUNNEL RADICULAR CYST: A CASE REPORT

感染的牙齿或未经治疗的根管有时会导致根尖周囊肿的发展。根尖周囊肿是由于上皮残余物或Malassez细胞团的刺激和增殖而形成的。当颊侧骨质和腭侧（或舌侧）骨质均丧失时，囊肿常呈现“隧道状”外观。这种现象可归因于根尖周囊肿的扩展，导致颊侧和腭侧皮质骨板因囊性病变的延伸而被吸收，从而形成了根尖周囊肿的空洞或隧道状外观。

种植体周围炎与口腔内种植体周围黏膜丧失（即附着丧失和骨丧失）有关。种植体周围炎的发生常常由多种原因造成，例如口腔卫生状况差、咬合负载过重等。然而，在极少数情况下，种植体周围炎可能由病理性病变引发或加剧。本病例报告讨论了一例根尖周囊肿对邻近种植体的影响，导致种植体周围炎，并通过根管治疗、摘除囊肿及引导性骨再生成功地处理了这一问题。

病例报告

患者，女，26岁，因上颌前牙区肿胀四个月被转诊至牙周科。该患者四年前在外院接受了21区域的种植手术，术后恢复顺利。自手术以来，患者并未出现与种植体相关的疼痛或不适症状。直到一年前，患者因种植体松动而就诊。

临床检查发现，由于龋齿，22牙伴有根尖周病变。一年前，患者在牙髓病科完成了22牙的根管治疗，但当时并未对种植体采取任何干预措施。完成22牙的RCT后，患者的疼痛和肿胀症状缓解，且种植体的动度有所减轻，因此患者未回访复查。

之后，患者在四个月前再次出现上颌前牙区的肿胀和疼痛，故此被转诊至牙周病科进行进一步诊疗。临床检查结果显示，在21近中至22远中的唇侧黏膜处有一个大约3厘米×3厘米大小的波动性肿块。肿块质地柔软、无痛感，颜色与周围组织相近。21的种植体以及22牙、23牙均无松动现象。为了评估种植体状况及潜在病变范围，进行了CBCT检查。

CBCT结果显示，22牙的根尖周区域存在一个界限清晰的单房性射线透射区。根尖周透射区延伸到了21区域的种植体部位。CBCT还揭示了一个隧道状根尖周病变，即显著的骨质破坏导致颊侧和腭侧骨质吸收（图1）。这种病变也延伸到种植体的下方，导致颊侧皮质骨缺失，导致沿着种植体区域的近中牙槽骨和腭侧部分骨缺失。考虑到延伸到种植体周围组织的单房边界清楚的隧道病变，初步诊断为根尖周囊肿。



图1

术前照

患者知情同意后，采用1:80000的2%利多卡因进行眶下阻滞麻醉和鼻腭神经阻滞麻醉。沿12牙近中至23牙近中的龈缘下方做Ochenbein-Leubke切口，并在两侧各做了一个垂直切口。将全厚瓣提升至病变上缘可见且易于接近的位置。观察发现，不仅22牙的根尖周区域如CBCT所示存在骨质吸收，就连与21种植体相关的周围骨质也出现了吸收。可见种植体近中及腭侧的骨质丧失。将病变完整摘除并将囊壁样本送检组织病理学分析。通过切除侧切牙根尖3毫米进行根尖切除术。去除牙胶后，在根尖内1毫米处放置Biodentine充填材料。随后对种植体下方进行了彻底刮治，并在22牙根尖周区域以及种植体下方空腔填充成骨支架（图2）。随后放置骨移植材料覆盖骨缺损部位，并在骨移植材料上方放置胶原膜以促进引导性骨再生（图3）。被动复位软组织瓣并使用4-0线缝合。术后为患者开具抗生素和止痛药处方，给予术后护理指导，并告知患者7天后回院拆除缝线。患者术后无任何不适，愈合过程顺利。



图2

囊肿摘除及放置骨移植材料



图3

放置生物膜，缝合

组织病理学检查结果显示，存在一个由薄层（约2至3个细胞厚度）的非角化鳞状上皮衬里的囊性腔隙，并在纤维结缔组织基质中有大量炎性细胞证据。基于临床表现、放射影像学和组织病理学结果，最终确认诊断为隧道状根尖周囊肿。

术后3个月复查时，临床显示软组织已愈合，并开始有骨质沉积迹象（图4）。患者目前无任何不适，正持续随访以记录种植体区域及其邻近区域的骨修复情况。



图4

术后3个月复诊

讨论

患者一年前曾因种植体松动就诊。口内X光片显示，左侧侧切牙根尖周有病变。当患者因疼痛症状于4个月前来就诊时，CBCT显示根尖周射线透射区从21区延伸至种植体下方及近中骨。CBCT还显示21区域颊侧骨开裂。这些对21区种植体（已植入并无症状4年）的影响可归因于22区牙根囊肿扩张过程中骨质的吸收。该病变也呈现出隧道状外观，因为它是22区根尖周的一个通穿性囊肿，吸收了该区域的颊侧骨和腭侧骨。

Tekkesin等人证明，核因子κB受体活化剂配体和骨保护素等骨吸收因子在囊肿扩张过程中通过吸收骨质发挥重要作用。在我们的病例中，囊肿长期存在近一年，也吸收了种植体周围的骨质，导致隧道状病变。Kolari等人表示，大多数根尖周囊肿的大小范围为0.5至1.5厘米，但Parmar等人和Deshmukh等人提到罕见巨大隧道状病变的发生。正如Rosenberg等人所述，根尖周囊肿通常根据明确定义的射线透射区和组织病理学表现与肉芽肿相鉴别。我们的患者也表现出单房明确射线透射区，组织病理学研究证实了这一结果，显示非角化的鳞状上皮和炎性细胞。

治疗方法的选择取决于多种因素，如病变范围、附近的相邻解剖结构、患者偏好和病情紧急程度等。大多数根尖囊肿可以通过非手术方法，仅通过根管治疗来处理。这些病变通常在3-6个月内消退。在我们的病例中，即使在根管治疗一年后，囊肿仍未消退。患者反而出现疼痛和肿胀，因此手术方法即根尖切除术不可避免。在完全摘除囊肿内衬后进行根尖切除术。在囊肿腔和种植体上下侧放置骨移植物，同时使用胶原膜促进引导骨再生，如Von等人所述。由于上皮增生可能干扰骨再生，因此胶原膜可以促进更快的骨再生。术后3个月，软组织愈合良好，患者无不适。CBCT显示早期骨形成，患者正在继续随访。传统的牙髓治疗后，囊肿摘除和骨移植在同一手术中显示出一种成功的“隧道”牙根囊肿及种植体周围炎的治疗方法。所使用的骨移植物填充缺损部位，对种植体区域和囊肿病变区域的骨再生产生了积极效果。

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作者：Jacqueline Jacinta Dias,AK Shreehari,Rahul Rahul,Gauri Gauri