全球共识更新：强调保守去龋，活髓保存首选硅酸钙水门汀

全球共识更新：强调保守去龋，活髓保存首选硅酸钙水门汀

近年来，随着对牙髓生物学及炎症反应机制的深入理解，我们对牙髓及根尖周疾病的诊治方式也逐渐发生了根本性的改变。国际儿童牙科协会（IAPD）于2024年11月在葡萄牙波尔图召开了第3届IAPD峰会，会上围绕乳牙和恒牙牙髓治疗的全球共识声明展开讨论，由16位来自多个国家的儿童口腔医学、牙体牙髓病学及龋病学专家共同参与，其结论主要涵盖了以下几点：

1.强烈支持深龋保守去龋（选择性去龋）

2.多次推荐硅酸钙水门汀（CSCs）的使用

3.乳牙、年轻和成熟恒牙牙髓评估及处理方法差异

4.活髓保存与非活髓治疗技术选择

5.牙外伤的处理，包括即刻处理及长期并发症

会后，上述核心专家意见被整理成文，新近于2026年1月14日在线发表于《国际儿童牙科杂志》（Int J Paediatr Dent），下面为大家总结其中的关键信息。



深龋未露髓（龋坏未达3/4牙本质）

对于深龋未露髓、诊断为牙髓正常或可逆性牙髓炎的牙齿，牙髓可通过形成修复性牙本质而逐渐实现自愈。

 牙髓状态评估   需综合临床体征、症状、病史及影像学检查来评估牙髓状态；冷测和电活力测试在成熟恒牙中可靠性高，但对儿童乳牙与年轻恒牙应更多依据病史及影像学证据来判断，牙髓活力测试可能存在较大的个体化差异。

 强烈支持保守去龋   选择性去龋优于非选择性（完全）去龋，尤其在无症状或轻度症状且牙髓活力正常的深龋牙齿中。在此强调一下深龋的定义为：影像学显示龋坏累及2/3至3/4牙本质，影像学上有明确的牙本质屏障，且患者无明显牙髓症状；即国际龋病检测与评估系统5级（ICDAS 5），接近牙髓，非选择性（完全）去龋易露髓。乳牙深龋，建议以龋坏至2/3牙本质为诊断边界；恒牙深龋，建议以龋坏至3/4牙本质为诊断边界。

 分阶段去龋方法（更适合成人）  首次去龋后暂封玻璃离子，8~10周后复诊，等待修复性牙本质形成，减少露髓风险，复诊时再行非选择性（完全）去龋和牙冠充填修复。该方法更适合成人。

 选择性去龋方法（更适合儿童）  一次性完成选择性去龋和牙冠充填修复，去龋时保留深层软化牙本质，露髓风险更低且能为牙髓创造一个更好的愈合环境，其疗效与分阶段去龋相当，更适合儿童。

极深龋（龋坏超过3/4牙本质）

如果龋坏超过3/4牙本质，影像学上无牙本质屏障，无论症状如何，牙髓可能已经感染或坏死，需行非选择性（完全）去龋＋牙髓治疗。研究显示，当龋坏距牙髓＜0.5 mm时，牙髓通常已有严重炎症。

间接盖髓、直接盖髓和牙髓切断

传统观点认为间接牙髓治疗需要去除大部分腐质，仅保留极薄一层牙本质以防露髓；但AAPD 2024年新版指南明确提出理念转变：间接牙髓治疗应当更加保守，选择性去龋后保留最深层腐质，进一步减少露髓风险，随后垫底并完成充填修复。

 去龋发生露髓怎么办？  去龋过程中如果发生小露髓，恒牙可行直接盖髓术，首选垫底材料为CSCs。但在乳牙中，更建议行冠髓切断术，其成功率高于直接盖髓术。

 活髓保存方法的选择   如果龋坏极深，影像学显示贯穿全层牙本质，组织学显示细菌可侵入修复性牙本质甚至牙髓，应在直视下评估牙髓状态，再决定行部分或完全冠髓切断术。研究证据显示，许多被诊断为“不可逆性牙髓炎”的病例，行冠髓切断术仍可成功保髓。

年轻恒牙极深龋推荐行冠髓切断术以继续促进根尖发育。乳牙如果存在极深龋＋自发痛史，但无牙髓坏死征象，则推荐行完全冠髓切断术（前提是可以止血）。目前缺乏乳牙行部分冠髓切断术的长期成功率数据。乳牙和恒牙活髓保存治疗的首选材料均为CSCs。



牙外伤后的牙髓治疗

牙外伤后牙髓具有独特的愈合能力，尤其是年轻恒牙。如果存在牙脱位，则可能由于牙周膜的破坏而至血供受损，影响牙髓愈合。

 冠折未露髓   建议通过封闭暴露的牙本质小管来保护牙髓。

 冠折露髓   部分冠髓切断术的成功率高于直接盖髓术。直接盖髓术尽管在特定病例中可能适用牙髓干细胞，但其操作复杂、可行性不如部分冠髓切断术。

无论如何，保存活髓是首要目标，如失败后可进展为牙髓坏死。

牙外伤后的并发症处理

及时正确处理牙外伤可减少并发症发生，但完全脱出或严重脱位的牙外伤并发症率仍较高。

 年轻恒牙如何处理   年轻恒牙外伤后牙髓坏死，再生性牙髓治疗与根尖诱导成形术（CSC根尖屏障术）均是可选治疗方案。

 乳牙和恒牙的处理有何不同   乳牙与恒牙的并发症类似（根管钙化、牙根吸收），但处理策略截然不同。恒牙优先行保存技术，如再生性治疗；乳牙以观察为主，把握时机干预，必要时拔除或行牙髓治疗。

 牙根外吸收   牙根外吸收（替代性吸收）即强直，是一种进行性不可逆病变。对于这种预后不良的年轻恒牙，建议采用牙槽保存技术（如去冠术、牙根埋入、自体牙移植）或拔除。

总之，当前共识的核心趋势向“保守、保髓”方向全面转变，以牙髓状态与发育阶段为主要决策依据，而非仅看病变范围。

CSCs的出现使得许多原本需要根管治疗的牙齿（包括极深龋、症状性不可逆牙髓炎）得以成功完成活髓保存治疗。对于适当的病例，无菌操作＋CSCs垫底＋即刻永久修复可为牙髓自愈创造最佳条件，是保髓成功的要素。